DZG - интересни факти за цьолиакия
Днес значението на определянето на антителата за диагностицирането на цьолиакия е много голямо. Използва се главно за първоначална диагностика на съмнение за целиакия, като последващ преглед по време на диета или като скринингов тест за търсене на възможни допълнително засегнати лица в семейства на пациенти с целиакия. При деца и юноши до 18-годишна възраст диагностицирането на цьолиакия може при определени условия (вж. По-долу) да се извърши само чрез определяне на антителата без биопсия.
Днес правим разлика между две групи известни антитела:
Във всички тестове за антитела се прави разлика между IgA и IgG антитела.
EmA-IgA и tTG-IgA антителата показват най-надеждно дали е налице цьолиакия. Отрицателният тест за антитела може да изключи наличието на целиакия/спру с относително висока степен на сигурност.
Важно е едновременното определяне на имуноглобулин А (общ IgA) да изключва IgA дефицит. Прибл. 3-7% от всички хора с цьолиакия не могат да произвеждат антитела от този тип. В случай на дефицит на IgA, тестовете за IgA антитела срещу тъканна трансглутаминаза или ендомизий не могат да се използват, тъй като те обикновено дават отрицателен резултат дори при пълна картина на целиакия/спру.
В този случай трябва да се определят IgG антителата срещу трансглутаминазата и срещу дезамидираните глиадинови пептиди.
Важно е да се вземе предвид при диагнозата, че антителата, отгледани при безглутенова диета, падат в нормалните граници в резултат на безглутеновата диета и следователно вече не се откриват. Следователно тестовете за антитела, проведени на диета с много ниско съдържание на глутен до без глутен, не позволяват да се прави изявление дали има цьолиакия или не. Проследяването обаче може да се извърши чрез тестове за антитела, тъй като нормализираните титри обикновено показват добро спазване на диетата, ако няма симптоми.
Ако се подозира целиакия/спру, диагнозата трябва да бъде потвърдена чрез ендоскопска биопсия от дванадесетопръстника. Промените в лигавицата също отстъпват при диета, така че използваема проба може да бъде получена само ако има достатъчен прием на глутен.
Възможни са следните комбинации от тест за антитела и биопсия (общ IgA в нормалния диапазон):
- TTG -IgA- или EmA-IgA антитела се увеличават, биопсия със свиване на вените -> целиакия потвърдена
TTG-IgA или EmA-IgA антитела в норма, биопсия със свиване -> неясна ситуация, изясняване на други възможности за свиване, възможно е цьолиакия - Повишени са TTG -IgA- или EmA-IgA-антитела, биопсия БЕЗ свиване -> потенциална цьолиакия или грешки при изследването на пробата или при определяне на антителата. При консултация с пациента/в зависимост от симптомите не трябва да се започва безглутенова диета, ако е възможно. Необходими са допълнителни последващи проверки
С дефицит на IgA:
TTG -IgA или EmA-IgA антитела в стандарта -> определяне на IgG антитела срещу тъканна трансглутаминаза или дезамидирани глиадинови пептиди (DGP -IgG)
- ако IgG антителата са увеличени -> биопсия. В случай на свиване на парцали: потвърдена целиакия, ако няма свиване на парцали: помислете за друга причина или допълнителна диета, съдържаща глутен и последващи проверки
- ако IgG антителата са нормални: цьолиакия е малко вероятно, помислете за друга причина за симптомите
При деца и юноши до 18-годишна възраст диагнозата може в много случаи да бъде поставена без извършване на биопсия на тънките черва по време на стомашно-чревно огледало. За да направите това, трябва всичко трябва да бъдат изпълнени следните критерии:
- Диагнозата се поставя от детския гастроентеролог
- tTG-IgA поне 10 пъти над нормалната граница (пример: граничната стойност е 7 U/ml, лабораторният резултат е 91 U/ml: стойността е 13 пъти над нормалната стойност)
- Обсъждане на възможността за диагностика със и без биопсия с родители и пациент
- Вземане на втора кръвна проба и определяне на автоантителата ендомизий (EMA -IgA)
- Ако EMA -IgA също са положителни: започване на безглутенова диета, потвърдена е целиакия