Дуоденохемипанкреатектомия с анастомоза на Blumgard и отделяне на билио-панкреаса
активиране на webop
безплатна такса за обучение
тествайте го сега
Индивидуално активиране
Активиране за тази такса за обучение
за 3 дни
webop акаунт единичен
Активиране на всички преподавателски приноси
цена на месец
за модула: обща и висцерална хирургия
от 8,17 €
Клиники и библиотеки
за модула: обща и висцерална хирургия
от 390,00 евро
- анатомия
- Периоперативно управление
- екзекуция
- Усложнения
- доказателства
- Цялостно видео
MVZ St. Marien Cologne - медицински директор
Индивидуално активиране
Активиране за тази такса за обучение
за 3 дни
4.99 € с включен данък.
webop акаунт единичен
Активиране на всички преподавателски приноси
цена на месец
за модула: обща и висцерална хирургия
от 8,17 €
Клиники и библиотеки
за модула: обща и висцерална хирургия
от 390,00 евро
Хирургична анатомия на панкреаса
Панкреасът, съставен от лобули, има червеникаво-сив цвят, дълъг е 14-18 см и тежи 65-80 грама. Лежи на нивото на 1-ви и 2-ри лумбални прешлени и се простира в клиновидна форма от епигастралния регион до левия хипохондричен регион. Поради историята на развитието, органът е в непосредствена близост до горните коремни органи и съдове.
Панкреасът е обвит от капсулообразна съединителна или мастна тъкан и е разделен на три секции: глава, тяло и опашка. Докато в задната част на главата има малко по-груба съединителнотъканна плочка, иначе жлезата е свързана предимно слабо към съединителната тъкан дорзално. Като ретроперитонеален орган, жлезата е покрита с перитонеум на предната си повърхност.
Най-широката част на жлезата е главата панкреатис, който - разположен вдясно от гръбначния стълб - се вкарва в контура, образуван от дванадесетопръстника. Както предната, така и задната повърхност на дванадесетопръстника могат да бъдат покрити от жлезиста тъкан в различна степен. Каудалната част на главата (нециниран процес) обхваща горната мезентериална вена и понякога артерията отзад. Жлебът в нецинирания процес и останалата част от главата на панкреаса се нарича панкреатична инцизура.
Панкреатичната част, разположена на нивото на първото тяло на лумбалния гръбначен стълб, е приблизително 2 cm широка и представлява преходната област между главата и корпуса и лежи над горната мезентериална вена. От хирургическа гледна точка този раздел е известен още като collum pancreatis.
Удълженият корпус панкреатис преминава наклонено нагоре над 1-ви и 2-ри лумбални прешлени, изпъква се вентрално в омалната бурса и се извива към хилуса на далака, при което преминаването в каудата е без точно анатомично разграничаване. Аортата, долната куха вена и горната мезентериална артерия и вена са разположени дорзално спрямо корпуса.
Кауда панкреатисът образува заостреното продължение на жлезистото тяло и се простира чак до или в спленореналния лигамент.
Панкреасът може да бъде разположен в различни форми, наклонени, S-образни, напречни и L-образни. Описани са също форма на подкова и обърната V форма. Преходите между вариантите на формата са плавни.
Позиционни взаимоотношения с други органи и пътища
Топографски панкреасът има следните връзки със съседни органи и ретроперитонеално разположени канали:
- вентрално оменталната бурса и задната повърхност на стомаха
- вдясно има тясна връзка между главата и дванадесетопръстника
- вляво има тясна връзка със слезния хилум
- задната стена на панкреаса докосва порталната вена, горната мезентериална артерия и холедоховия канал на нивото на главата и артерията и вената на далака, долната мезентериална вена и долната куха вена на нивото на корпуса и коремната част на аортата, на нивото на конската опашка, левия бъбрек
Система на панкреатичния канал
Приблизително 2 mm канал на панкреаса преминава през органа в надлъжната му близост до задната повърхност и поема по пътя си множество късо разтеглени канали на жлезата, които се отварят перпендикулярно в него. В приблизително 77% от случаите дуктусът се присъединява към ductus choledochus на papilla duodeni major в областта на задната стена на pars descendens на дванадесетопръстника, в останалите случаи устията на двата канала са близо една до друга. Допълнителният канал на панкреаса, допълнителен канал, често е само елементарен или напълно липсва. Ако е налице, той се присъединява към малката дуоденална папила.
Съдово снабдяване
Артериалното снабдяване на панкреаса се осигурява от горната артерия на панкреатикодуоденалиса, която възниква от общата чернодробна артерия; главата на панкреаса също се доставя от долната панкреатикодуоденална артерия, която идва от горната мезентериална артерия. Докато кръвоснабдяването на главата е относително постоянно, корпусът и опашката имат променливо съдово снабдяване: къси артерии, произхождащи от артерията на далака и клонове на напречната артерия на панкреатиката.
Венозният отток от главата на панкреаса става през горната мезентериална вена, корпусът и опашката са част от водосборния басейн на далачната вена.
Лимфни съдове и възли
Лимфните съдове на панкреаса вървят успоредно на кръвоносните съдове до всички лимфни възли в непосредствена близост до панкреаса. Перипанкреасните лимфни възли (1-ва станция) са тясно прикрепени към жлезата, понякога дори повърхностно в жлезистия паренхим. В горния ръб на органа има верига от лимфни възли, която се простира от далака хилум до хепатодуоденалната връзка; допълнителни лимфни възли са разположени вентрално и дорзално между главата на панкреаса и дванадесетопръстника, в долния ръб на панкреаса и в каудалната област. Други подходящи лимфни възли са разположени в близост до целиакия, горната мезентериална артерия и вена и от двете страни на аортата (2-ра станция или колективни лимфни възли).