Дуоденални заболявания Болести на стомаха и дванадесетопръстника

Обобщени понятия за анатомия и физиология. Дуоденумът е първият сегмент на тънките черва, намиращ се между пилоричния сфинктер и ъгъла, който той прави с йеюнума (дуодено-йеюнален ъгъл). Той има дължина 25 • 30 cm и се състои от крушката (първата част), след това низходящата част, хоризонталната част и възходящата част. Дуоденумът всъщност е с форма на подкова, вътре в която е поставена главата на панкреаса. Стените на дванадесетопръстника, подобно на тези на стомаха, са изградени от лигавична, субмукозна, мускулна и серозна туника. Централната анатомична позиция на дванадесетопръстника, както и интимните връзки на непрекъснатост или по нерв, кръв или лимфа със съседните органи, правят дванадесетопръстника „коремна руптура“ с голямо значение в икономиката на организма и чиято патология също е тясно свързана. следователно на съседните органи.
В предишния модул се занимавахме с язва на дванадесетопръстника; тук първо ще представим поредица от данни относно дуоденит, най-често срещаните заболявания на дванадесетопръстника и след това ще продължим, накратко, в подмодула „Други заболявания на дванадесетопръстника“, дуоденална дискинезия, дуоденална стеноза, перидуоденит и забавление - дуоденални клетки.

1. Дуоденит
Възпалението на лигавицата на дванадесетопръстника, което обикновено е придружено от възпаление на стомаха (гастродуоденил), може да бъде остро или хронично.
а) Острият дуоденит (всъщност гастродуоденит) се проявява с гадене, смях (понякога непринудим), болка в епигастриума и дясното подребрие и адинамия (Ha-tieganu). Тъй като дуоденитът е свързан с йеюнит, в такива случаи може да има диария, състояща се от жълти, желатинозни изпражнения.

б) Хроничният дуоденит е придружен от болка в епигастриума, гадене, подуване на корема, смях и гръдни изгаряния. В дуоденалната тръба в утайката се откриват люспести клетки, левкоцити и слуз, а при паразитен дуоденит могат лесно да се забележат ламбли, стронгилоидни ларви и яйца на Ankilostoma или Fasciola hepatica. Рентгенологичният преглед сигнализира за някои повече или по-малко характерни данни (ретикулирани изображения, полипоидни, тонусни разстройства и др.), Като категоричната диагноза се поставя чрез биопсията на лигавицата на дванадесетопръстника.

Следователно диагнозата е резултат от клинични симптоми, паразитологични изследвания, рентгенологични изследвания и особено от биопсия на дванадесетопръстника на лигавицата.

Лечението при остри форми на дуоденит, както при остър гастрит, се състои от стомашна промивка и пургативи или клизми, което всъщност има за цел да премахне замърсената храна. Диетата трябва да се управлява добре и да се започне с чайове, цедени зеленчукови супи, след това постепенно да се добавят сирена, меко сварени яйца, варено месо и т.н. В някои случаи може да бъде показано антибиотично лечение. при хроничен дуоденит се препоръчва същият режим и лечение с основи и антихолинергични средства, както при язва на дванадесетопръстника, при паразитен дуоденит се разбира, че лечението трябва да има за цел премахване на паразити от тялото, чрез правилно установени антипаразитни лечения.

а) Може да се получи дуоденална дискинезия

• при нервно разстройство

• или вторично, като съпътстващо заболяване на други храносмилателни или хепато-билиарни нарушения. Клинично се проявява с гадене, смях, подуване на корема и болка. Диагнозата се получава особено от рентгенологичния преглед, който сигнализира за застой, дилатация и неспокойствие. Диетичното лечение се състои от диета с по-ниско съдържание на мазнини, но с частично и често хранене. Физиотерапевтичното лечение е оправдано. Медикаментозно Вашият лекар може да препоръча превръзки, успокоителни или транквиланти. Също така, лечението на основното заболяване е задължително.

б) Дуоденалната стеноза е рядко състояние, което се състои в забавяне на дуоденалния транзит поради обструктивен характер. В допълнение към болка, подуване на корема или гадене, заболяването се проявява главно от обилен смях с жлъчно съдържимо. Диагнозата се поставя чрез рентгенологично изследване, което сигнализира за стесняване на дуоденала (стеноза), застой и движения на неспокойствие. Лечението е хирургично.
в) Перидуоденитът се причинява от възпаление на серозата, т.е. четвъртия слой на дуоденалната стена. Болестта се придружава от гадене, подуване на корема, оригване и болка. Лечението трябва да има за цел да премахне тези симптоми.

г) Дуоденалните дивертикули могат да бъдат прилепнали дивертикули, които се проявяват като ампуларни дилатации на цялата дуоденална стена, или могат да бъдат фалшиви дивертикули, състоящи се от херния на лигавицата и субмукозата. Като цяло, разходките с лодка са асимптоматични, но в някои случаи може да се съобщава за болка, подуване на корема, гадене и понякога дори за смях. Усложненията са представени от възпаление на дивертикулите (дивертикулит) и понякога дори кръвоизлив. Диагнозата е резултат от рентгенологично изследване, а лечението е подобно на това при язва на дванадесетопръстника.

V. Чревни заболявания (тънки черва и дебело черво)
Обобщени понятия за анатомия и физиология. Тънкото черво (така нареченото подвижно или мезентериално) следва дванадесетопръстника, простирайки се от дуодено-йеюналния ъгъл до чека (илео-цекална ивула), откъдето след това продължава към дебелото черво. Тънките черва са с дължина 5 • 6 nj и диаметър 3 • 5 cm. Състои се от йеюнум и илеум, като и двата сегмента (йеюнум-илеум) са фиксирани към задната коремна стена от мезентериума

Подобно на останалата част от храносмилателния тракт и тънките черва, той има стени, направени от лигавица, субмукоза, мускули и сероза. Лигавицата има множество кръгови гънки, високи 7 • 8 mm, които изпъкват към лумена на червата и се наричат съединителни клетки. В същото време лигавицата има множество разклонени и подобни на пъпеши възвишения, които се наричат чревни вили и които увеличават абсорбционната повърхност до 50 m2. Структурата на чревната лигавица включва и голям брой жлези, с важна физиологична роля в процесите на храносмилане и абсорбция, които протичат в тънките черва (. 8).

Дебелото черво, което следва тънкото черво, е последният сегмент на храносмилателния тракт. Състои се от чек, дебело черво и ректума. Той е с дължина 1,50 м и има по-голям диаметър от тънките черва. Първата порция, чекът, има дължина 6 • 8 cm и диаметър до 7 cm. От инферо-вътрешната част на чека оставя апендиксът, тръбен, вертикален орган, дълъг 8 • 10 cm. Дебелото черво има вертикална част нагоре (възходящо дебело черво), хоризонтална част
(напречно дебело черво) и вертикална част надолу (низходящо дебело черво).

Сигмоидното дебело черво следва низходящото дебело черво и продължава с крайната част на дебелото черво, ректума, който е с размери 15 • 18 cm. в крайната си част ректумът има дилатация, ампулата. ректално, което продължава с аналния канал и завършва отвън с аналния отвор (ануса). Структурно дебелото черво също се състои от лигавица, подлигавица, мускули и сероза. Дебелото черво има по-малка роля в храносмилането и по-важна роля за усвояването на вода, както и двигателните функции, с които е надарено. Трансформациите, които се случват в дебелото черво, водят до образуването на изпражнения (изпражнения) (. 9).

Тъй като страданията на тънките черва и на дебелото черво си влияят взаимно, те са свързани, представяйки подобна симптоматика, ние ще ги представим тук по същия начин. Въпреки това, в първата част ще се справим с тези, при които преобладават страданията на тънките черва (ентерит, ентероколит, диария, терминален илеит, чревна туберкулоза), а във втората част, тези, които принадлежат повече на дебелото черво (запек, раздразнително черво)., улцерозен колит, апендицит и др.). Ще се справим с рака, разположен на това ниво на червата в модул IX, позовавайки се на "Раково заболяване на храносмилателната система \".

1. Остър ентерит и ентероколит
Острият ентерит и ентероколитът са остри възпаления на лигавицата на тънките черва и дебелото черво. Причините за тези заболявания са многобройни. Някои от тях, които се срещат в топли райони, са по-често причинени от поглъщане на развалена храна, замърсена с различни микроби (сьомга, стафилококи, стрептококи и др.). Друга категория се формира от ентерит или ентероколит, причинени от антибиотици. Продължителното перорално приложение на антибиотици, като тетрациклин или хлорамфеникол, може да причини дисбаланс в микробната флора, което може да бъде последвано от размножаването и увеличаването на вирулентността на патогенните микроби.

Също така, някои очистителни средства, като случайно или професионално отравяне, чрез някои токсични, могат да бъдат придружени от проявите на остър ентерит или ентероколит. В такива случаи заболяването обикновено започва внезапно, с втрисане, висока температура, генерализирана коремна болка, гадене, гадене и 10 до 20 изхождания на ден. Поради голямата загуба на течности (дехидратация на организма) заболяването може да се влоши, пациенти с хипотония, ускорен сърдечен ритъм и дори колапс.Лечението трябва да обърне специално внимание на диетата. Пациентът получава през първите 1 • 2 дни чайове, супи, прецедени от зеленчуци и след това.
Постепенно през следващите дни ще се добавят ориз, прясно сирене, меко сварени яйца, варено месо (птиче или телешко) и др. Една обикновена диета може да се включи само след 6 до 7 дни и след пълно нормализиране на изпражненията. Лекарството, препоръчано от лекаря, се състои от спазмолитици (Scobutil, Lizadon), калциев карбонат, сулфамиди и дори антибиотици (при фебрилни състояния).
Профилактиката на такива заболявания се състои, наред с другото, в избягването от диетата на евентуално замърсени или променени продукти и в злоупотребата с антибиотици, толкова широко разпространена днес.

2. Хроничен ентероколит
Хроничното възпаление на червата, което срещаме при хроничен ентероколит, доста често е резултат от предишни чревни патологични процеси. Всъщност повечето пациенти с хроничен ентероколит са имали остър ентероколит в близкото или далечното минало. в същото време появата на примитивен хроничен ентероколит, в допълнение към предразполагащо поле, може да допринесе за неспазване на правилата за хигиена на храните или орална злоупотреба с антибиотици.

Доста важно място сред хроничния ентероколит заема вторичният ентероколит, като ентероколит, който се среща при пациенти с резекция на стомаха, ентероколит при пациенти с липса на солна киселина (хидрохлорид), ентероколит при пациенти с хранителни алергии (с преувеличена чувствителност към някои храни) и ентероколит, които придружават различни паразитни заболявания като ламблиаза, стронгилоидоза, аскаридиоза, трикоцефалоза и др.
Клинично пациентите с хроничен ентероколит имат редица доста тежки симптоми. Най-често заболяването се проявява с болка, която се появява във връзка с определено нервно напрежение.

Болката, понякога околопъпна, в дясната илиачна ямка или генерализирана, често е придружена от оригване (такелаж), подуване на корема (подуване) и елиминиране на газове. Диарията, която изпитваме при хроничен ентероколит, се превежда в периоди на тишина (спокойствие) през 1 • 3 изпражнения на ден, докато в периоди на обостряне техният брой може да бъде 6 • 8 или повече. Диарията, както и други разстройства, може да бъде причинена от определена емоция или от някои храни като мляко, сладкиши и някои целулозни продукти (плодове и др.), Срещу които повечето пациенти - имат непоносимост към храна.

Изпражненията на пациентите са неформирани, меки, течни, жълти или кафяво-жълти и съдържат слуз и неразградени остатъци от храна. Периодите на диария понякога могат да се редуват с периоди, когато пациентите имат само един стол на ден или дори запек. Ентероколитът, като хронично заболяване, се среща при пациенти с определена психическа възбудимост, така че с течение на времето може да доведе до тежко недохранване със значителна загуба на тегло. Въпреки че обикновено е добра прогноза, все още може да има някои усложнения от анемия и нарушения на храносмилането и абсорбцията, които са докладвани в някои случаи.

Диагнозата произтича от клиничните данни, с които пациентът се представя, резултатите от копрологичното изследване (бактериологично, паразитологично, храносмилателно) и от рентгенологичното изследване, което подчертава ускорения чревен транзит, акроколи, намален чревен лумен и др.
Успешното лечение на болестта се обуславя преди всичко от подходяща диета. В допълнение към спазването на всички правила за хигиена на храните (с редовно хранене, достатъчно дъвчене и т.н.), специално внимание трябва да се обърне на така наречената храносмилателна диета. В кадъра! тази диета изисква избягване на подправки, концентрирани сладкиши и плодове или зеленчуци с по-високо съдържание на целулоза.

Също така е важно пациентите да избягват храни, които са твърде студени или твърде горещи. Добре разработената диета трябва да включва храни с балансирано съдържание на въглехидрати и протеини.
От друга страна, като се вземе предвид значението на психичния фактор при това заболяване, за ребалансирането на чревните функции, важна роля играят успокоителните, предписани на пациента. При препоръчаното лечение лекарят в същото време е длъжен да вземе предвид най-важния етиологичен агент, който се е намесил в началото на заболяването, като прилага, според случая, сулфамиди, антипаразитни или противогъбични лекарства (препарати, които се прилагат срещу храносмилателни микози).

В солната киселина стават полезни препаратите, съдържащи солна киселина (Acidopeps) и тези с панкреатични ферменти (Triferment). те стават показани в случаите, придружени от панкреатична недостатъчност. Различни спазмолитици като калциев карбонат, субнитричен бисмут и др. Са показали, че са ефективни при тези състояния. Антибиотиците, от друга страна, ще се предписват с повишено внимание, в абсолютно показани случаи (треска, постоянни състояния).
Мерките за профилактика на хроничен ентероколит трябва да вземат предвид причините, които водят до появата.

По този начин, на първо място, ще бъдат спазени всички условия по отношение на правилното лечение на остър ентероколит. Надлежно внимание, от гледна точка на диетата, трябва да се обърне на пациенти със стомашна резекция, такива със солна киселина (липса на солна киселина) и такива, които имат по-висока чувствителност към определени храни (храносмилателни алергии). Разбираемо е, че спазването на правилата за хигиена на храните е още по-важно, тъй като, както видяхме, различни микроби, паразити или гъбички могат да предизвикат или поддържат хроничен ентероколит.

3. Диария
Въпреки че диарията се приема от някои като симптом, а не като болест, все още има достатъчно елементи, които да ни позволят да говорим за диарията като клинична единица.
Болестта се състои главно в елиминирането на чести, необразувани изпражнения, които поради ускоряването на чревния транзит и нарушенията на храносмилането и абсорбцията съдържат несмляни хранителни отпадъци.
Причините за диарията са много, оттук и разделянето им на множество групи. Например, някои диарии са с екстрадигестален произход. Те включват ендокринна, нервна, алергична диария или такива с известен сепсис.

Сред ендокринните заболявания, болестта на Базеу, болестта на Адисън и други, тя се развива доста често и с периоди на диария. Нервната диария възниква внезапно, причинена от нервен стрес и изчезва спонтанно без каквото и да е лечение. Не е необичайно, нито алергична диария, предизвикана, както споменах, от сенсибилизация на червата към някои храни (ягоди, мляко, яйца и др.). И накрая, диарията също е известна, която се появява при някои септицемични състояния, както и при тези, които придружават уремия.

По-голяма част обаче се образува от диария с храносмилателен произход. От тях някои са от стомашен, панкреатичен или чернодробен произход, докато други са от чревен произход. Гастрогенната диария е диария, която се появява при заболявания, придружени от анацидност (опериран стомах, атрофичен гастрит и др.): Панкреатогенна диария се появява при пациенти с хроничен панкреатит и хепатогенна диария при пациенти с чернодробна недостатъчност.
Още по-важно място принадлежи на така наречената диария с чревен произход. Те включват инфекциозна диария (бактериална, вирусна, паразитна или гъбична), диария с токсични лекарства (които се появяват при отравяне с олово, арсен, живак и др. Или след прекомерно приложение на антибиотици или пургативи), диария при рак на червата, диария от стомашните или чревните му резекции.

Поради този различен произход и специфичните механизми, по които се появяват, диарийните изпражнения могат да се представят в римуващи аспекти. Диарията не винаги е синоним на увеличен брой изпражнения. Понякога 3 • 4 изпражнения, които пациентът елиминира, може да са резултат от дробното уравнение на нормалните изпражнения, точно както сме принудени да мислим за диария, дори ако пациентът има само едно изпражнение, но което е течно или полутечен и съдържа остатъци от храна. По отношение на формата и консистенцията са добре познати течни или полутечни изпражнения, които срещаме при различни диарии. По принцип при диария, причинена от лезии на тънките черва, изпражненията са по-желатинообразни, полутечни, докато при тези с цекулен или дебело черво изпражненията изглеждат по-богати на слуз, прилепвайки към стените на солите.

Диаричните, течните или полутечните изпражнения са безцветни, прозрачни. при диария от хепато-билиарния произход те са жълто-зелени, при коремен тиф са зелени, при холера са бяло-сиви и т.н. Миризмата на диария обикновено е слаба. Изпражненията при панкреатична диария имат гранясала миризма и воняща, отблъскваща миризма в изпражненията при някои видове рак на дебелото черво. Важният характер на диарийните изпражнения е, че те често съдържат неразградени остатъци от храна, което лабораторният преглед (чрез контрол на храносмилането) потвърждава.
Лечението на диария изисква, разбира се, на първо място, правилна диета, която през първите дни трябва да се спазва стриктно.