Древна "медицинска етика" Лекарят - "слуга на изкуството"

Левен, Карл-Хайнц

„Клетвата на Хипократ“ често се споменава в медицинските етични дебати, днес често във връзка с медицински нарушения. Основните етични въпроси на древната медицина показват някои аналогии, но също така и значителни разлики спрямо днешните условия.

При медицински скандали (измама, измама, телесна повреда, убийство) или в дебата по социално противоречиви въпроси като аборт и евтаназия, Хипократовата клетва почти винаги се използва емблематично, т.е.без цитиране на текста (1). Изглежда, че - поне на Запад - има приемственост на етичните основи от древността до днес (2). Като принос към този сложен проблем тук трябва да се обсъди дали и под каква форма е съществувала „медицинска етика“ в древността, по-точно: в гръцката, хипократовата медицина.

Томас Персивал (1740–1804) се смята за основоположник на съвременната медицинска етика; Със своята едноименна книга той оформи концепцията и съдържанието на „Медицинска етика” (Лондон 1803) ”(3). Терминът деонтология по смисъла на (медицинска) доктрина за задълженията също е установен за тези области на действие; Приложена в общата философска област от Джереми Бентам през 1834 г., „деонтологията“ в медицината се отнася до преподаването на правата и задълженията на (предимно) лекарите в професионален смисъл (4).

Под името Хипократ (втората половина на V до първата половина на IV в. Пр. Н. Е.) До нас е стигнала група писания, която в съвремието се нарича Corpus Hippocratum (8). Колекцията, която се състои от около 60 писания, се занимава с различни области на медицината и също така се занимава с деонтология/доктрина за задълженията. Името "Хипократ" имаше специално звучене. От елинистичния период лекарите разчитат на Хипократ като доказателство за качество на собствените си възгледи. В лекарство, което черпеше авторитета си от традицията, прилагателното „Хипократ“ беше вид запазена марка. Имперският гръцки лекар Гален от Пергамон (129 до приблизително 210 г. сл. Н. Е.) Е знаел как решително да оформи образа на Хипократ и да се стилизира като съвършения „Хипократ“. По този начин той изобретил Хипократ, така да се каже, и неговият образ на Господаря на Кос оказва влияние от късната античност през Средновековието в Ориента и Запада до днес (9).

На много места в Corpus Hippocratum се разглежда отношението и поведението на лекаря в критични ситуации; Свързани описания на такива въпроси могат да бъдат намерени в така наречените деонтологични писания (10). Професионалният дух на гръцкия лекар включваше съществено различно съдържание и проблемни области от настоящата медицинска етика. На какви изисквания трябваше да отговаря един добър лекар, какви знания и умения трябваше да бъдат придобити? Как трябва да се държи лекарят - до леглото, при справяне с умирането и смъртта, при контакт с пациенти, роднини, обществеността, при работа с колеги, при публични „изяви“? Кога и под каква форма трябва да говори за таксата?

Други проблемни области в хипократовата медицина са свързани с връзката между (мъже) лекари и жени, пациенти или роднини в дома на болен човек. От една страна, ставаше въпрос за разглеждане на „срама“ (гръцки aischyne) на жените, що се отнася до техните заболявания. От друга страна, за лекаря беше важно да разпознае нарушаването на табуто, преминаването на границите и да практикува самоконтрол, което е възможно за него поради неговата специална позиция. Отношението към робите, което от съвременна гледна точка би могло да се разглежда като „етичен проблем“ на хипократовите лекари, се споменава като нещо естествено в Corpus Hippocratum, така че не е било „етичен проблем“.

Границите на медицината, нейните ограничени възможности, бяха много по-близо до хипократовата медицина, отколкото дори може да си представим в съвременността (11). От една страна, диагностичните и терапевтични средства бяха скромни, от друга страна, лекарите, като професионални лечители, като доставчици на „здравен пазар“, се оказаха в несигурно социално положение. Като „професионалисти“ (гр. Technitai), практикуващи своето „изкуство“ и уроците в него срещу заплащане, техният престиж/репутация (гр. Doxa) се основава изключително на успешно и публично видимо медицинско „представяне“, предвид липсата на учебна програма Регулирано медицинско обучение, държавни изпити или удостоверения за представяне (12).

Лечението на болните от хипократовия лекар се формира от мотото „да се използва или поне да не се вреди“ (13). Всички други съображения бяха свързани с това: претеглянето на терапевтичните мерки, сътрудничеството между лекар, пациент и околната среда. Професионалната полза за лекаря беше решаваща. Най-важното място за появата на лекаря беше болничното легло в домашната среда. Лекарят никога не е изпускал от поглед факта, че лекарството му е професия. Всичко в контакт с пациента беше насочено към полезност и цел; трябваше да се запази достойнството на лекаря. Това не винаги е толкова ясно формулирано, както в текста „За благоприличието“ (лат. Decorum), според който лекарят трябва да проявява известна „общителност“ (гръцки eutrapelie), но се увещава, че „не се занимава много с лаика, но само това, което е необходимо, клюки "(14).

Програмно „епидемиите“ казват: „Нашето изкуство (гр. Techne) включва три неща: болест, болни и лекар. Лекарят е слуга на изкуството. Пациентът трябва да се противопостави на болестта заедно с лекаря "(15).

Изкуството на лекуването е съставено от тази троица, лекарят трябва да гледа на себе си като на „служител на техниката“, а не като на служител на пациента, неговото мислене и действия в терапевтичните взаимоотношения са насочени предимно към професията му. Следователно лекарят трябва също да разгледа материалните възможности на своите пациенти и от време на време да ги лекува безплатно, съгласно текста „Регламент“: „Защото там, където има човешка любов (гръцка филантропия), има и любов към изкуството“ (гръцка филотехника) (16). "Човешката любов" и "любовта към изкуството" бяха две страни на една и съща монета, неразделни особености на идеалния лекар (17).

Връзката на хипократовия лекар с медицината беше по-близка от тази с пациента. (Правилната) прогноза служи като мярка за изграждане на доверие (18). „Изкуството“ на лекаря беше особено очевидно във факта, че той - без да задава въпроси - може също да назове миналото и настоящото физическо състояние на пациента. Ако пациентът е починал и лекарят е прогнозирал правилно това, той е „свободен от отговорност“ (гръцки anaitios) (19). Това означава, че „забраната за лечение“ на нелечими случаи, която понякога се повтаря в писанията на Хипократ, трябва да бъде класифицирана по диференциран начин (20). Ако болестта е била по-тежка от терапевтичните средства, тя се е считала за нелечима. Въпреки това, хипократовите лекари са се справяли и с нелечими случаи, при което нелечимостта може да приеме формата на хронично увреждане. От такива случаи, според хипократовия текст „За ставите“, може да се научи много: „Човек трябва да изучава нелечими случаи, за да избегне причиняване на вреда, като действа безполезно“ (21).

Защита на "изкуството"

Клетвата: съдържание и класификация

Противно на широко разпространената тенденция да се обсъжда "медицинската етика" на хипократовата медицина въз основа на Хипократовата клетва, тук са поставени други деонтологични писания и съответна информация, разпръснати в Corpus Hippocratum (24).

По отношение на съдържанието клетвата започва с призоваване на боговете (към Аполон, Асклепий), което обвързва заклетите с божествената сфера. Следва своеобразен „договор за чиракуване“, чрез който ученикът влиза в своеобразни семейни отношения със своя учител. „Договорът за чиракуване“ на клетвата е последван от седем параграфа, клетвени декларации или обещания, дадени под клетва, като всички те са формулирани в първо лице единствено число. Алтернативно, обещаващият обещава да направи нещо или да не направи нещо. В допълнение към някои сравнително ясни изявления за това как да използваме пациента по този начин, за да запазим поверителност и самоконтрол, има централни пасажи, които са по-озадачаващи, отколкото изглеждат първоначално. Говорим за предполагаемата „забрана за евтаназия“, „забрана за аборт“ и „забрана за операция“, всяка от които има своя собствена история на приемане. Всъщност все още няма интерпретация, която да класифицира последователно тези три забрани; забраната за операция, често претълкувана като „забрана за разрязване на камъни в пикочния мехур“, дори се противопоставя на всяко разумно историческо обяснение (25).

Съдържанието на клетвата е съвместимо с (разпръснати) твърдения на Corpus Hippocratum, но хронологията е неясна: отнася ли се клетвата към вече съществуващи хипократови текстове или трябва да бъде определена по-рано като „програмен документ“? Преобладаването или предполагаемата канонична валидност, която е била и се приписва на Хипократовата клетва за древната "медицинска етика", се основава на оптична илюзия. Хипократовата клетва несъмнено е най-мощният древен медицински текст, но нейното огромно въздействие започва едва в късната античност, продължава през християнското и ислямско-арабското средновековие и преживява решаващ тласък през Ренесанса, който се простира до съвременните времена. Споменато за първи път през I в. Сл. Н. Е., Може да се установи своеобразно празно място за предполагаемото му време на произход в гръцката древност: клетвата изглежда не е била известна и не е имала ефект.

Как се цитира тази статия:
Dtsch Arztebl 2018; 115 (24): A 1164-8

Адрес на автора
Професор доктор. мед. Карл-Хайнц Левен
Институт за история и етика на медицината
Glьckstrasse 10, 91054 Erlangen, Германия

Литература в Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit2418
или чрез QR код.

Професор доктор. мед. Карл-Хайнц Левен, директор на Института по история и етика на медицината към Университета в Ерланген-Нюрнберг