Дрейф на мехурчета

Специализиран академичен клиничен център

Дрейф на мехурчета. Трофобластна болест. Трофобластни тумори на бременността

„Дрейф на мехурчета, причини за оттичане на мехурчета, какво да правя след това, симптоми, снимки.“ колко въпроси, колко често се появяват. Какво се крие зад тези неразбираеми думи?

Сега, след като разбрахме какво е трофобласт, трофобластни вили и защо ембрионът се нуждае от тях, нека поговорим за такова усложнение на бременността като Трофобластни тумори на бременността (TTP) - група взаимосвързани тумори, произхождащи от елементите на плацентата. Те включват пет клинични патологични типа:

един) частичен отклонение на пикочния мехур (PPV) - част от хорионните ворсинки участва в патологичния процес. При това заболяване се появява рязко подуване на вили, те растат и се превръщат в мехурчета, пълни с лека течност, които приличат на гроздови гроздове.
При PPV се установява вариабилност в развитието на анормални ворсинки и фокална трофобластична хиперплазия във връзка с ембрионални тъкани. NPZ по правило съдържа хромозоми на майката и бащата и триплоидни комплекти, например XXY, което се случва, когато нормална яйцеклетка е оплодена от две сперматозоиди.
При частичен кистозен дрейф вероятността от развитие на нормален плод е по-малка от 1: 100.
2) пълен плъзгане на пикочния мехур (PPZ) - възниква оток на всички хорионни ворсинки.
PPV се характеризират с трофобластна хиперплазия и атипия. Промените се откриват по двойки хромозоми 46XX или 46XY. И двете XX хромозоми са андрогенетични, тоест имат бащин произход. Това се дължи на оплождането на празна яйцеклетка с хаплоиден набор от сперматозоидни хромозоми, което претърпява дублиране. Понякога две сперматозоиди оплождат празна яйцеклетка.
При пълно кистозно плъзгане плодът не се формира.

3) инвазивен кистозен дрейф (IPD),
IPD възниква, когато кистозна плаваща тъкан нахлуе в миометриалната стена. Тъй като трофобластните тумори нямат собствени съдове, те имат протеолитични свойства, унищожавайки съдовете на майката. Това може да доведе до разкъсване на матката и развитие на тежко интраабдоминално кървене. Инвазивна хидатидовидна бенка се развива при 15% от пациентите с пълна хидатидиформна бенка и 5% от жените с частична хидатидиформна бенка. По правило IPI е локализиран в матката и не метастазира.

Везикуларен дрейф (перфорация на маточната стена)

4) хориокарцином (HC)
CC е анапластична трофобластна тъкан, съставена от цитотрофобласти и синцитиотрофобласти. HC може да възникне при всяка бременност и най-често е резултат от пълен дрейф на пикочния мехур. Поради разрушаването на майчините съдове, хориокарциномът метастазира хематогенно. Най-често метастазите засягат белите дробове (при 80% от жените с CC), в 30% от случаите се откриват вагинални метастази. При 10% от пациентите метастазите засягат черния дроб, мозъка, бъбреците, стомашно-чревния тракт, далака, което е най-голямата заплаха за смърт.
пет) трофобластен тумор на плацентарното легло (TPL).
LCPD се развива от междинни трофобластни клетки. Микроскопски те нямат вили и се характеризират с пролиферация на клетки с овални ядра и еозинофилна цитоплазма. FPL се характеризира с бавен растеж, локално проникване в миометриума, редки хематогенни и лимфогенни метастази. Ендокринологично, за разлика от HC, тези тумори секретират плацентарния лактоген в по-големи количества от човешкия хорион гонадотропин (hCG).
Тези тумори представляват по-малко от 1% от всички злокачествени гинекологични тумори. От една страна, те имат опасен висок злокачествен потенциал за живота на жените в фертилна възраст, от друга страна, те се характеризират с висока лечимост, ако лечението започне на ранен етап в съответствие с ясно установени правила.
TSB най-често се появява след разрешена бременност, но може да се появи и след извънматочна бременност, спонтанен и предизвикан аборт. Честотата на TBI след спонтанен аборт е 1: 15000 аборта, след нормално разрешена бременност - 1: 150 000 нормални раждания. Общата честота на TBI при всички видове бременност е 1: 40 000.
Честотата на различни форми на трофобластна болест според един от най-големите трофобластни центрове, (Междурегионален център в Шефилд, Великобритания): пълен кистозен дрейф - 72,2%, частичен кистозен дрейф - 5%, хорион карцином - 17,5%, други форми - 5,3 %.

Диагностика
Картината на кистозния дрейф по време на ултразвуково изследване е доста характерна. В повечето случаи дисплеят от патологично изменената трофобластична тъкан има хиперехогенен вид, на фона на който се визуализират множество кистозни включвания с различен диаметър - картина на „снежна буря“. В допълнение, анехогенните огнища с неправилна форма могат да се визуализират в резултат на кръвоизлив или наличието на области, непълнени с туморни маси в маточната кухина.