Д-р Хюбентал предупреждава за "епидемията на 21 век"
Д-р мед. Иглика Хюбентал е медицински директор по хранителна медицина в Центъра за затлъстяване Limmattal - референтната болница, призната от Федералната служба за обществено здраве за хирургично лечение на затлъстяване. В интервю за TCS MyMed тя казва защо въпросът за затлъстяването не трябва да се банализира.
Госпожица д-р Хюбентал, Световният ден на затлъстяването ще се проведе на 4 март. Наистина ли затлъстяването е толкова важно?
Затлъстяването се нарича патологично наднормено тегло (ИТМ> 30 kg/m2) и в момента е една от най-важните медицински теми. Вече говорим за Епидемията на 21 век, когато смятате, че 2,6 милиона души умират всяка година от наднормено тегло и затлъстяване.
Все повече деца и млади хора се борят с наднорменото тегло. Според статистиката около 20 процента от децата в Швейцария са с наднормено тегло и 5 процента със затлъстяване. На какво се дължи тази епидемия от затлъстяване?
Да, според статистиката на СЗО текущите числа изглеждат еднакви. 21,8 процента от децата и юношите в Швейцария са с наднормено тегло (ИТМ> 25 кг/м2) и 5,8 процента са с наднормено тегло (ИТМ> 30 кг/м2). По света 340 милиона деца и юноши на възраст между 5 и 19 години вече са с наднормено тегло или затлъстяване, от които 41 милиона са деца на възраст под 5 години. Епидемията от затлъстяване е многофакторна.
Как така?
Неадекватното хранене на майката по време на бременност и неправилното хранене в кърмаческа възраст, т.е.даването на хранителни вещества по време на важни фази на развитие, може да има траен ефект върху личната предразположеност към затлъстяване и метаболитни заболявания. Това поставя основата за по-късното тегло на децата и юношите. Говорим за метаболитно програмиране - област, която в момента се изследва много интензивно. Неадекватната диета в началото на живота на децата се заменя с висококалорична, с високо съдържание на мазнини, с високо съдържание на захар диета с ниско съдържание на витамини и минерали, веднага щом децата станат по-големи. Това води до изразено затлъстяване дори при малки деца.
В допълнение към метаболитното програмиране и по-късно хранително поведение, кои фактори играят важна роля за развитието на затлъстяване?
Липсата на физическа активност играе основна роля. Има и полигенетични причини. Официалните генетични изследвания показват, че разликата в телесното тегло е силно наследствена (40 до 85 процента). Това означава, че затлъстяването при хората е изключително рядко (2 до 6 процента), причинено от мутации в един ген. Генетичната променливост в няколко гена е по-често подходяща. По този начин генетично се определя дали детето е в състояние да съхранява доставените хранителни вещества и да натрупва резерви. Освен това има, разбира се, „добрите рециклиращи“, които могат да ядат много и не изпитват никакво наддаване на тегло - това също е генетично обусловено. По този начин може да се каже, че развитието на затлъстяване в детска възраст е многофакторно, но се дължи главно на неправилната диета и липсата на упражнения.
Кога започваме да говорим за затлъстяване?
За възрастни с ИТМ над 30 kg/m². Индексът на телесна маса за оценка на процента на телесните мазнини всъщност може да се използва от двегодишна възраст, но е много неточен, тъй като разпределението на телесните мазнини в детска възраст е специфично за възрастта и пола. Следователно индивидуалните стойности на ИТМ могат да се изчисляват само като се използват специфични за популацията референтни стойности за деца и юноши под формата на възрастови и пол-специфични проценти на ИТМ. При деца и юноши говорим за затлъстяване с ИТМ над 95-та възраст и процентил на пола.
Защо децата стават с наднормено тегло в ранна възраст?
Има много фактори, които играят роля в това защо десетгодишно дете например наднормено тегло. Започва с метаболитно програмиране в утробата и в ранна детска възраст. В допълнение, условията на околната среда, като често лечение с антибиотици през първите няколко години от живота (микробиомът е силно повлиян), бисфенол А в храната и възможна инфекция с аденовирус 36 играят подчинена роля. Моногенното затлъстяване или невроендокринните нарушения, които са свързани със затлъстяването, също са много редки. На първо място, генетичната предразположеност и храните, които се предоставят на детето, както и липсата на физическа активност, играят най-голяма роля за развитието на затлъстяване в детска възраст.
Какви са последиците от наднорменото тегло?
Наднорменото тегло или затлъстяването в детска възраст носи риск младите хора да останат патологично с наднормено тегло в зряла възраст и могат да развият съпътстващи заболявания като захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, мускулно-скелетни оплаквания и дори повишен риск от карцином в млада възраст.
Какво съветвате родителите?
Децата не могат да определят при какви обстоятелства ще пораснат и коя храна ще им бъде предоставена, така че социално-икономическите структури играят много голяма роля. Много важен терапевтичен подход при превенцията на наднорменото тегло и затлъстяването в детска възраст се крие в семейната оценка на ситуацията - при кои икономически обстоятелства детето расте, кои храни се предпочитат от семейството и как изглеждат заниманията в свободното време по отношение на физическата активност. Много важни фактори, които могат да бъдат обсъдени и оценени само с родителите. Първо и най-важното, съветвам родителите да се свържат навреме с педиатър, веднага щом почувстват, че детето им е с наднормено тегло.
Как се лекува затлъстяването при деца и юноши?
На първо място са превантивните мерки, които имат за цел да противодействат на по-нататъшното разпространение на епидемията от затлъстяване в детска възраст. Това не включва диети, а индивидуална корекция на енергийните доставки и потребление, които лесно могат да се спазват, без децата да се чувстват гладни. Основните мерки са: Консумацията на зеленчуци и плодове, както и на бобови растения, ядки и пълнозърнести продукти трябва да се увеличи. Намаляване на приема на мазнини и значително увеличен прием на полиненаситени мастни киселини в сравнение с наситените мастни киселини. Намаляване на консумацията на захар. Извършване на спортна дейност, подходяща за физическото развитие, в продължение на поне 60 минути на ден.
Обикновено ли терапията се провежда амбулаторно или стационарно?
Терапията се провежда предимно амбулаторно. От 2014 г. наредбата за здравноосигурителните обезщетения дава възможност в Швейцария да се предоставят цялостни грижи за деца с наднормено тегло и съпътстващи заболявания или затлъстяване. В допълнение към редовните консултации с педиатър или семеен лекар могат да бъдат предписани хранителни съвети и физиотерапия. Мултипрофесионалната, структурирана индивидуална терапия (MSIT) е продължение или засилване на лечението на педиатър или семеен лекар. Предлага се от признати лекари, които се специализират в детското затлъстяване и се допълва с хранителни съвети, физиотерапия и психотерапия/психология. Има и възможност за провеждане на многопрофесионална групова програма (MGP). Такава програма се изпълнява, например, в Цюрих под името "club minu".
Какво включва многопрофесионалната групова програма?
Груповите програми се водят от квалифицирани специалисти в областта на упражненията, храненето, медицината и психологията/поведението. Всяка програма включва интензивна фаза от поне шест месеца и последваща фаза до две години. В интензивната фаза се провеждат редовни срещи за деца и младежи и техните родители или болногледачи.
И кой поема разходите за това?
Разходите за групова програма се поемат от здравноосигурителните компании. Ако възможностите за консервативна терапия не са изчерпани и юношите между 14 и 17 години имат ИТМ> 35 kg/m² и признаци на поне една тежка коморбидност, индикация за бариатрична хирургия може да бъде проверена в признат от SMOB бариатричен референтен център. Хирургичната терапия трябва да се подготвя и провежда стриктно в съответствие със съществуващите SMOB насоки и е запазена само за няколко млади хора. В заключение, наистина остава само да се каже, че социалната задача е да се подпомогне превенцията на затлъстяването в детска възраст.
Д-р Hübenthal е широко обучен специалист по вътрешни болести.
Специализирала е в терапията на наднормено тегло и затлъстяване в ранна възраст. Завършила е обучението си в много швейцарски клиники, специализирани в лечението на затлъстяване. Тя е една от малкото интернисти в Швейцария, на която е позволено да използва само заглавието на хранителната медицина, предлагано в Германия. Нейната специалност е изясняване на пригодността на пациентите преди операцията и лечение на сложни протеинови или витаминни дефицити при пациенти след операция. Друга специалност е придружаването и наблюдението на бременни пациенти, които в миналото са претърпели бариатрична операция. Повече информация: https://adipositaszentrum-limmattal.ch/