Д-р Джералд Филип - Ранна диагностика на рака на гърдата
ГОСТ: Д-р Джералд Филип, общ хирург с компетентност в онкологичната хирургия
ТЕМА: Диагностика на рак на гърдата
Според INS в Румъния приблизително 9000 жени са диагностицирани с рак на гърдата годишно и много от тях са диагностицирани в напреднал стадий. Какво е обяснението?
Моментът на установяване на диагнозата е много забавен, от една страна, поради несъществуването на скринингова програма, която трябва предварително да идентифицира тази форма на заболяването при рискови пациенти, и второ, защото няма основна информация за пациентите как да се направете самопреглед на гърдите. Самопрегледът на гърдата включва не само палпация, но и инспекция и кой е най-евтиният и удобен начин за идентифициране на промените в гърдите, включително рак на гърдата.
Намали ли се възрастта на хората, получаващи тази диагноза? Все повече са младите жени, страдащи от рак на гърдата?
През последните 20 години забелязахме увеличаване на броя на младите пациенти, съответно между 30 и 40 години, които са диагностицирани с това заболяване, в сравнение с преди 20 години, когато по-голямата част от случаите са диагностицирани след 40-50 години. Нека не забравяме, че като цяло ракът е болестта на възрастния пациент.
Какво е обяснението на тази ситуация? Защо възрастта му е спаднала?
Мисля, че това е преди всичко промяна в начина на живот, промяна, която включва по-голямо излагане на стрес и е известно, че стресът винаги намалява имунната система, механизма, който унищожава всяка туморна клетка, която расте в тялото. От друга страна, вярвам, че има по-голямо излагане на рискови фактори за рак на гърдата. Нека не забравяме, че в съвремието жените прибягват до ин витро оплождане, оплождане, което означава прилагане на високи дози хормони, дози хормони, които разбиват туморната клетка и я превръщат в болест за по-кратко време, отколкото би се развило. при пациентката, която е имала това предразположение към рак на гърдата.
Така че в техния случай има по-висок риск.
Това е по-висок риск при пациенти, получаващи хормонални препарати. От друга страна, развитието на образни техники увеличава броя на раковите заболявания в много ранни стадии, като дуктален карцином in situ, който не е инвазивен рак, който може да се превърне в инвазивен рак, но който ние ние го считаме за високорискова лезия и като такива го третираме като рак и правим хирургични и допълнителни лечения за тази форма на лезия на гърдата.
Говорим за това колко важно е ранното откриване, но какво трябва да ни тревожи и да ни изпрати на консултация.?
Когато имаме съмнение за рак на гърдата, какви са стъпките?
Първата стъпка е сенологичната консултация, т.е. жената трябва да отиде на лекар с опит в патологията на гърдата. Сенологичната консултация може да бъде извършена от всеки хирург или гинеколог, който има компетентност в онкологията или сенологията. Той ще извърши пълен клиничен преглед, който обхваща не само млечната жлеза, ареолата, но също така ще изследва аксиларните лимфни възли, тези в подмишницата и в случай на съмнение ще изпрати пациента по пътя на образната диагностика, образната диагностика, която може препоръчва се при всякакъв вид нараняване на гърдата и най-често първото образно изследване е ултразвук на гърдата, двустранен ултразвук на гърдата. Ако има съмнение за напреднала или неясна лезия, се използва мамография, двете изследвания: ултразвук и мамография не могат да бъдат заменени, те се преплитат при осигуряване на пълна диагноза. Има и ЯМР на гърдата, но се препоръчва в специални случаи, а не рутинно.
Биопсия, когато се препоръчва?
Препоръчва се биопсия, когато с образни изследвания се идентифицира лезия с висок риск да бъде ракова или предракова лезия. Знаете, че изобразяването ни дава само вероятностна диагноза. Окончателната диагноза, окончателната, може да бъде поставена само чрез пункция на бипопсия на образуването на гърдата.
И в зависимост от резултата от биопсията се препоръчва определен вид лечение?
Да. Първо приключват разследванията. Ако биопсичната пункция покаже, че става дума за рак, разследванията за стадиране на заболяването приключват, след което препоръчителното лечение се прилага към стадия и хистологичния тип на заболяването.
Връщайки се към биоса, знам, че има много жени, които се страхуват от този анализ.
Да. Страховете са свързани преди всичко с предразположената идея, че биопсията разпространява болестта. Не. Биопсията не насърчава разпространението на болестта. Мисля, че тази идея идва от миналото. Време в миналото, когато пациентите са били диагностицирани в напреднали стадии, в които освен рак на гърдата има множество метастази, разпространени в тялото, белия дроб, черния дроб и след биопсията, времето за оцеляване е изключително кратко, няколко месеца, тъй като нито леченията бяха адекватни за удължаване на преживяемостта и мисля, че тази идея остана укоренена: че пункцията насърчава разпространението. Изключително внимателни сме и моите колеги, тези, които правят пункции, често използват устройство, наречено централна или коаксиална игла, през което се вкарва пункционната игла, така че по пътя да не остане клетка в тумора. Нещо повече, те знаят, че ние настояваме за извличане, премахване на мястото на пункцията, когато правим операция на рак.
Говорим за лечение. Когато имаме диагнозата, когато знаем в какъв стадий е заболяването, се препоръчват лъчетерапия, химиотерапия.
Препоръчва се терапевтична последователност и трябва да ви кажа, че както диагностиката, така и лечението на рак на гърдата не са атрибутите на един лекар. Това е въпрос, зададен от екипа от лекари, участващи в лечението на това заболяване, в превенцията, диагностиката и лечението, материализиран в болница Пондерас, мястото, където осъществявам дейността си, чрез Туморния съвет. Този съвет за тумори е мултидисциплинарен комитет от лекари, пряко ангажирани с лечението на рак. Не само при лечение, но и при диагностика. Участват изображения, хирурзи, онколози, радиотерапевти, лекари по ядрена медицина, включително физиотерапевти и диетолози. Тази страна е много важна при лечението. След като се установи диагнозата рак на гърдата, има няколко страни на лечението. Има хирургично лечение, химиотерапия, хормонално лечение, лъчетерапия и наскоро въведени - имунотерапия. Начинът, по който се прилагат тези методи, последователността, в която се прилагат, варира от пациент до пациент. Ние не просто лекуваме болестта. Ние лекуваме пациента и тогава лечението трябва да бъде адресирано, съответстващо на хистологичния тип, етап, местоположение, заболеваемост, свързана с този пациент. Това е лечение, приспособено към пациента, а не само към заболяването.
Когато се препоръчва операция?
Хирургията е етап от лечението. Понякога пациентите, които идват в ранен стадий, т.е. болестта се намира в гърдата, е малка и няма метастази на болестта в организма, дори в аксиларните лимфни възли, тогава започва с операция, която има ролята на да се резецира туморът, като се спазват, разбира се, онкопластичните принципи: не да се направи лезия, която би увредила естетическия или функционален аспект на гърдата, но да се спазват едновременно критериите на онкологичното лечение и в този момент започва хирургичното лечение. Разбира се, биопсията на сентинелния възел се прави, т.е. извличаме възел от максимум 40, които са в подмишницата, за да видим дали на микроскопско ниво има някакво разпространение, някаква клетка в тези възли.
По-рано казахте за съществуването на този Туморен съвет. Колко важно е? Защо всъщност е важно пациентът да се обърне към цял екип от лекари?
Не мисля, че трябва да има център за лечение на рак без туморна дъска. Абсолютно невъзможно е за един лекар да натрупа опит, колкото всички лекари от всички специалности, участващи в лечението на това заболяване. И ще ви дам само един пример: туморната дъска трябва да бъде не само патологът, за да ми даде информация за агресивността на тумора и за рецепторите, които туморната клетка може да има. Дори имагерът, който ми дава информация за тумора: колко е голям, колко е далеч от гръдния кош, ако инфилтрира кожата. Също така, лекарят по ядрена медицина ми казва каква ще бъде последователността, когато се направи лъчетерапия. Разбира се, сложната операция изисква присъствието на пластичния хирург и не можем едновременно да оперираме хирургичното лечение на тумора на гърдата, за да направим реконструкция на гърдата. Вярвам, че по-образованите и просветени умове, взети заедно, получават по-добър резултат от този, който е част от една специалност.
Но е важно пациентът да пристигне навреме.
Важно е пациентът да пристигне навреме. Не можем да предотвратим болестта. Така че ние знаем молекулярните механизми, задействани по време на развитието на тумора. Не винаги знаем какво отключва рака, но знаем, че можем да предотвратим напреднали стадии, защото има две същности. В началото има рак на гърдата, при който можем да получим лечение в пропорция 95%, понякога 100% за избрани групи пациенти и второто лице, което е групата пациенти, които имат метастази и които, за съжаление, искат да постигнат продължително оцеляване при добри условия на живот, но никога няма да се излекуваме. Трябва да предотвратим появата или увеличения брой пациенти, които са част от тази група напреднал рак на гърдата и трябва да се обърне внимание на превенцията, за да се идентифицира ракът на гърдата възможно най-рано.
Какво трябва да направи всяка жена? Какви са проверките, които трябва да правите ежегодно? Какви разследвания се препоръчват?
Мисля, че трябва да започнем със самопреглед на гърдите, така че проверка. Пациентът се поглежда в огледалото и забелязва дали е имало някаква промяна в гърдите, допълнена от самопалпация, както на гърдата, така и на подмишницата. При жени в пълна сексуална активност, при жени, които не са навлезли в менопаузата, се препоръчва самоизследването, както и изследванията на гърдите да се правят веднага след менструално кървене. За жени, които са навлезли в менопаузата, това трябва да се направи в същия ден от месеца. Абсолютно задължително е да се извърши този преглед. Това е толкова просто, колкото да проверите зъбите или ръцете си. Това е проверка и понякога този аспект се пренебрегва, което на практика защитава не само здравето, но и красотата на жената. Ултразвукът намира своята уникална роля, т.е. единственият метод за изследване или скрининг до 30-40 години. До 30-40 години гърдите са плътни и мамографията не дава резултати. Тъй като максималният процент на рак на гърдата е между 40 и 60 години, мамографията се препоръчва като скринингов метод, свързан с ултразвук. Накратко, до 40 години - ежегодният клиничен преглед, самопалпация и ултразвук са основните методи. След 40 години се добавя задължението за извършване на мамография.
Но има ситуации, в които се препоръчва мамография под тази възраст?
Разбира се. Ако пациентите, например на 30 години, при ултразвуковото изследване показват аномалии, предполагащи рак на гърдата, може да се направи или покаже мамография. Съществува и ЯМР на гърдата, разследване, което не е придружено от минимално облъчване, всъщност дигитална мамография, но се прави в избрани случаи. Това не е рутина.
Но в случай на пациенти, които вече имат някой в семейството с такова състояние, какви са препоръките?
Препоръката е внимателно наблюдение на здравето на гърдите, дискусия в млада възраст, 20-30 години, със сенолога, за да бъде наясно и да обясни на сенолога, че има фамилна анамнеза, което води до повишен риск. рак на гърдата и спазвайте подходящия протокол за наблюдение на пациенти с рак на гърдата, т.е. пробийте всякакви подозрителни лезии в гърдата, като извършвате ултразвук по-често от веднъж годишно.
Имам няколко въпроса. „На каква възраст се препоръчва ежегодната проверка за профилактика на рака на гърдата и каква е тази проверка?“
Мониторингът на гърдата трябва да се прави ежегодно, не само за диагностика на рак на гърдата, но и за диагностика на други патологични промени. Това е така, защото понякога може да има само промени в развитието на гърдите или проблеми с лактацията. И така, всяка година всяка жена трябва да отиде на лекар с опит в грижите за циреите на гърдата и този лекар, за да извърши сенологична консултация, клиничен преглед на гърдите и подмишниците.
„Имам бучка в лявата гърда. Аз го държа под око. От месец малко ме боли гърдата и имам усещане за парене вътре. Какви разследвания трябва да направя? ”
Не знам как дамата нарича наблюдение, било то клинично наблюдение от лекуващия лекар или чрез палпация. Това, което е сигурно е, че този възел трябва да бъде изследван ултразвук. Това е първата стъпка след медицински преглед, разбира се и завършена с мамография. Ако има съмнение за тумор на гърдата, трябва да се направи биопсия. Затова препоръчвам на дамата да отиде на сенологичен контрол, а лекарят, който дамата ще избере, ще обясни ролята на ултразвук и мамография.
Същата дама завършва горния въпрос. „Имам други диагнози и ми е интересно да знам: ако имам мамография, мога ли да направя КТ на корема и гръдния кош с контрастно вещество? Трябва да уточня, че имам нужда от тях на всеки 6 месеца. "
Няма проблем. Тя може да направи мамография. Мамографията включва облъчване, но дигиталната мамография, съвременният метод за изследване на гърдата, включва намаляване на дозата на облъчване. Двата метода не се допълват взаимно. КТ може да предостави допълнителна информация за структурата на гърдата, но не я препоръчваме за изследване на гърдата. Той може да прави томография без никакви проблеми.
„Опериран съм от карцином in situ. Направих тотална хистеректомия плюс придатъци. На всеки две години правех двустранна мамография, но последния път ми казаха, че ултразвукът не открива високостепенна лезия в рака. Достатъчен ли е ултразвукът на гърдата, за да се открие проблем навреме? “
Ултразвукът на гърдата трябва да се придружава при хора с висок риск от развитие на рак на гърдата чрез мамография, особено ако жената е на възраст над 40 години. Препоръчително е да се направи мамография. Двете разследвания са завършени, а не заменени.
„Имах мастектомия на двете гърди и диагнозата беше доброкачествен тумор с позната агрегация. Проблемът е, че пет години след операцията ме болят много. Защо?"
Следоперативната болка може да е свързана с следоперативния белег. Не знам дали дамата е направила реконструкция на гърдата или е направила обикновена мастектомия, защото понякога имплантът може да е причина за следоперативна болка или може да има друга причина. Затова препоръчвам медицинска консултация и лекарят ще може да установи произхода на тази болезнена симптоматика: ако тя е свързана с извършената операция или има други причини.
„Как може да се предотврати ракът на гърдата?“
В крайна сметка е много важно да бъдем внимателни, да се прегледаме у дома, да отидем навреме на лекар, защото, открита на ранен етап, болестта може да бъде излекувана.
В ранните етапи се постига изцеление. Говорим за период от време, който пациентът трябва да посвети на лечението, след което тя може да се върне към ежедневието към нормална дейност и ще се счита за излекувана. Внимателен. Това са ранните стадии на рак на гърдата.
Разкажете ми за имунотерапията, която е сред последните лечения, въведени в онкологията.
„От каква възраст се прави годишният контрол и каква е превенцията?“
Тази програма не съществува и за съжаление жените отиват на консултация само когато имат проблем.
Всяка жена трябва да поиска от своя гинеколог или при първата сенологична консултация да бъде научена как да прави самопреглед на гърдата. Това е най-евтиният и най-ефективен начин за идентифициране на лезии на гърдата. Те се научават да познават нормално гърдите си. Не е нужно да търсите тумор. Те трябва да знаят как всъщност изглежда гърдата и да идентифицират дали се появява нещо ново. Това е ролята на самопалпацията.
Искам да кажа, че той не трябва да чака, за да се разболее.
Той трябва да дойде навреме и всеки път, когато усетя нещо нередно, той идва на лекар. Внимателен. Всяко откритие в гърдата е 10% рак. Ако жените открият нещо в гърдите, само 10% са тумори, те са рак. Останалото са доброкачествени структури, кисти, фиброаденоми.
Но знаете ли, има този манталитет на румънците: не ходя на лекар, защото се страхувам, че няма да разбера, че имам нещо.
Има и друг манталитет на младите жени: не ходя на лекар, защото определено е нещо доброкачествено. Твърде млада съм, за да имам рак. За съжаление това не е така. Ракът може да засегне всеки, всяко социално или семейно ниво, всяко финансово или професионално ниво и аз съм абсолютно убеден, че вие или нашите слушатели или тези, които ни следват, познават поне един човек, приятел или член на семейството, който има рак на гърдата. . Това е изключително често.
Но за щастие болестта може да бъде излекувана. Има лечение и болестта се излекува на 90% в ранните етапи.