Досие Хранителни аспекти на болестта на Crohn - Институт Danone
Проф. Жак КОЗНЕС
Болница Ротшилд, Париж
От неизвестна етиология, болестта на Crohn може да има големи хранителни последици. Изкуственото хранене има незабавен полезен ефект, но не влияе върху хода на заболяването в дългосрочен план. Понастоящем не е известен режим на изключване или добавки, който да е активен при болестта на Crohn. Следователно основната цел на практикуващия е да осигури, по време на огнища на заболяването, прием на протеини и енергия, достатъчен за предотвратяване на недохранване и развитието на опасно или отклоняващо се хранително поведение.
Болестта на Crohn е хронично възпалително заболяване на храносмилателния тракт, най-често локализирано в червата и с неизвестна етиология. Засяга предимно млади възрастни с женски превес. Засегнати са около 60 000 души във Франция. Болестта може да има големи хранителни последици и има особеността да се влошава или поддържа от перорална храна. Следователно от дълго време изкуственото хранене е предпочитано за лечението му. Разработването на нови, особено ефективни противовъзпалителни молекули донякъде революционизира терапевтичните показания, но лечението на хранителни усложнения остава актуално.
Недохранване при болестта на Crohn
Появата на огнище има бързи последици върху хранителния статус, като намалява приема на храна (анорексия или страх от храна, симптомите се увеличават в периода след хранене), увеличава енергийните разходи и ексудативната ентеропатия. Освен това се наблюдава ускоряване на оборота на протеини и увеличаване на енергийните разходи в покой, още повече, че огнището се усложнява от треска и системни прояви. В случай на тежка атака, ексудацията на протеини и хеморагичното изтичане от чревни язви стават големи и бързо засягат протеиновия метаболизъм и анемия, като обширни изгаряния (Фигура 1).
Пристъпите основно водят до загуба на тегло, с намаляване на чистата телесна маса и висцералния протеин. Намаляването на албуминемията е добър маркер за тежестта на храносмилателното увреждане.
Освен огнищата, протеиново-енергийното недохранване е рядкост. Всъщност младият пациент, имащ скорошно заболяване, има поднормално основно хранително състояние и се възстановява бързо; само дефицитът на мастна маса се запазва по време на тласкането. Това не винаги е така при по-възрастен субект, особено ако той има дългогодишно заболяване, подлага се на ограничителна диета, често получава кортикостероиди и е имал осакатяваща операция.
Изкуствено хранене
Още през 70-те години беше показано, че замяната на орална храна с изкуствено интравенозно (парентерално) или течно ентерално хранене е в състояние да контролира обострянията на болестта на Crohn. Тези резултати са потвърдени от голям брой контролирани проучвания: изкуственото хранене понастоящем се счита за пълноценно лечение на обостряния при болестта на Crohn, по същия начин като кортикостероидната терапия. Наблюдаваният ефект е не само симптоматичен (намаляване на болката и диарията): регресия на системните прояви и възпалителен синдром, нормализиране на чревната пропускливост, подобряване или дори заздравяване на чревни язви. Парентералното или ентералното хранене имат приблизително еквивалентни резултати с два нюанса.
Парентералното хранене може да има по-бърз и по-симптоматичен ефект, което го прави предпочитан при тежки обостряния. Ограниченията на ентералното хранене (сонда, шум от помпата, спиране на всяко хранене) не винаги се приемат добре и до 40% от пациентите преждевременно се отказват от лечението. За съжаление, ефективността на изкуственото хранене е краткотрайна: пристъпът се контролира, но възобновяването на нормалната перорална храна неизбежно е последвано от прогресивно възобновяване на заболяването след няколко месеца, особено при хронични активни и кортикостероид-зависими форми.