Дори леко повишаване на TSH влияе върху теглото
Публикувано: 13.11.2006 г., 8:00 ч. Сутринта
Контрол на размера на щитовидната жлеза и морфологията на щитовидната жлеза с помощта на сонография.
БЕРЛИН. Пациентите на заместване на хормоните на щитовидната жлеза често се оплакват от наддаване на тегло поради терапия. Може ли това да е вярно, дори ако нивата на хормоните на щитовидната жлеза са нормални? Да, казва професор Карл-Майкъл Дервал. Дори леките промени във функцията на щитовидната жлеза, разпознаваеми по стойностите на TSH, оказват влияние върху теглото.
"Тиреоидните хормони са отговорни за около 30 процента от енергийния оборот в покой", каза Дервал на симпозиум на Merck Pharma в Берлин. Следователно неправилното функциониране на щитовидната жлеза има пряк ефект: както производството на топлина, така и консумацията на енергия се променят.
При хипотиреоидизъм производството на топлина и основната скорост на метаболизма се намаляват. Колкото по-висока е стойността на TSH, толкова по-ниска е основната скорост на метаболизма. Това се отнася не само за проявен хипотиреоидизъм, но и за малки промени в TSH. Базалният метаболизъм вече спада, ако подфункцията е само латентна. По дефиниция латентно означава: увеличава се само стойността на TSH; стойностите на периферните хормони на щитовидната жлеза fT3 и fT4 обаче са в нормалните граници.
Ако енергийните нужди бъдат намалени, ИТМ може да се увеличи
Променената енергийна потребност се отразява в теглото, защото това, което не се консумира, не се разтваря във въздуха. В датско проучване на популацията връзката между TSH и индекса на телесна маса (ИТМ) е изследвана при 4082 жени със здрави щитовидни жлези. Жените бяха разпределени в пет диапазона на TSH: от под 0,4 mU/l (средно 0,3 mU/l) до над 3,6 mU/l. Нормалният обхват на TSH е между 0,3 и 4,0 mU/l.
Резултатът е постоянно нарастващо, значително увеличение на ИТМ с TSH. ИТМ се изкачи от долната до горната група на TSH от около 24,5 kg/m² до около 26,5 kg/m². Това представлява стъпката от нормално към наднормено тегло. Като цяло жените с TSH над 3,6 mU/l тежат средно с 5,5 kg повече от тези в групата с най-нисък TSH. И: жените с нива на TSH в горната нормална граница натрупаха значително повече тегло от тези в долната нормална граница в рамките на пет години.
Препоръчват се стойности на TSH в ниските нормални граници
С оглед на такива трайни последици зависи и от това къде стойността на TSH се намира в рамките на нормата. „Трябва да вземем това предвид при заместването на хормоните на щитовидната жлеза“, подчертава Дервал.
Следователно нивото на TSH трябва да бъде намалено достатъчно при заместване на левотироксин (напр. Euthyrox®). Германското дружество по ендокринология препоръчва целеви диапазон от 0,3 до 1,2 mU/l за терапия с щитовидната жлеза. До каква степен трябва да се понижи нивото на TSH обаче, варира от човек на човек. Защото това, което дава на един човек оптимално усещане за благополучие, може вече да е твърде много или твърде малко за другия.
Въпреки това, увеличаването на теглото може да се случи и с оптималната доза. Тъй като хормоните не само насърчават енергийните разходи, но и апетита. И двата ефекта се конкурират помежду си, особено в началото на заместването, и не е необичайно пациентите да наддават от два до четири килограма. „Ето защо не трябва да оставяте нивото на TSH по-високо“, предупреждава ендокринологът. "Защото това би ограничило само увеличаването в началната фаза на заместване, но не и в дългосрочен план." Derwahl препоръчва, ако пациентът първоначално напълнее, първо да ги помоли да проверят хранителните си навици и, ако е необходимо, да им дадат диетични съвети. (eb)
Латентни нарушения
Латентните нарушения на функцията на щитовидната жлеза по-рано се смятаха само за недостатък в лабораторни стойности. Латентно означава, че нивата на хормоните на щитовидната жлеза Т3 и Т4 все още са нормални, но нивата на TSH са извън нормалните граници от 0,3 до 4,0 mU/l. Смята се, че малко под осем процента от населението на възраст между 18 и 65 години имат латентна дисфункция. Специалистите обсъждат дали всички с латентна дисфункция трябва да бъдат лекувани.
Терапията се препоръчва например при сърдечни аритмии със скрит хипертиреоидизъм или умора и суха кожа със скрита хипофункция. По-специално от това се възползват диабетиците: Дори при латентна дисфункция, контролът на глюкозата може да бъде сериозно нарушен.