Докторе, имам проблеми с дишането "болнична перспектива - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Диспнеята се определя като симптом, който е едновременно сетивно и емоционално усещане, затруднено и дискомфортно дишане [1]. Интензивността на диспнея е до голяма степен независима от обективния дихателен статус на пациента, както е описано от клинични признаци, функционални изследвания и измерване на кръвни газове.
Диспнеята и болката използват едни и същи нервни пътища и има пропорционална връзка между наличието на диспнея и степента на болка. Диспнеята може да причини безпокойство за пациента, но и за околните и за здравния екип.
Разпространението му в болниците варира в зависимост от разглежданата популация. Проучванията показват, че 5% от пациентите отиват в спешното отделение за диспнея, но тази цифра вероятно е подценена, тъй като диспнеята може да отстъпи на заден план по време на първоначалното триаж. Във висшите центрове, сред пациенти с тежко заболяване като сепсис, полиорганна недостатъчност или рак на белия дроб, това засяга до 50% от пациентите.
Диспнеята е резултат от сложни и често множество механизми. Оценката му чрез многомерни измервателни уреди дава възможност да се разбере по-добре сложността му и да се разбере лечението му по по-специфичен начин.
Тази статия има за цел да обсъди острата интрахоспитална диспнея в нейните диагностични и терапевтични проблеми.
Определение
Диспнеята е субективно усещане за затруднено дишане, което не бива да се бърка с дихателен дистрес, който се състои от обективни признаци като тахипнея (> 25 съотв./Мин), междуребрено или надключично изтегляне и използване на допълнителни мускули. Това зависи от много физиологични, психологически, социални и екологични фактори.
Патофизиология
Диспнеята е многоизмерно преживяване, което включва множество механизми, които не са напълно разбрани. Това е резултат от дисбаланс между централната команда, предадена на дихателните мускули, и изпълнението на тази команда. Този дисбаланс включва информация, идваща от дихателните пътища (VA), белодробния паренхим и гръдната стена, както и хеморецептори, присъстващи на централното, медуларното и периферното ниво (фигура 1).
Патофизиологични механизми на диспнея. Дихателният център, който получава принос от много рецептори и нашите емоции, изпраща заповедта за дишане до гръдния кош и определя усещането за диспнея. Контролът на дишането може да дойде и от двигателната кора чрез доброволен акт с коактивация на сензорната кора, което допринася за диспнея. Сензорната кора също получава аференти от периферни рецептори, които модулират възприемането на диспнея [2].
Диференциалната диагноза на диспнея включва белодробни, сърдечно-съдови, невромускулни, хематологични, бъбречни, ендокринни, ревматологични и психиатрични заболявания. Най-подходящите диагнози за обсъждане при остра интрахоспитална диспнея са описани в таблица 1.
Основни причини за вътреболничната диспнея. Най-честите причини са PAO, обостряния на хронични белодробни заболявания и белодробни инфекции. Причините за запушване на горните дихателни пътища са много: възпалителни, имуноалергични, механични или инфекциозни. Препращаме читателя към скорошната статия на Lavanchy AS et al. [3].
Оценка
Измерването на диспнея се основава на самооценка
Измервателните уреди, които оценяват въздействието на диспнея върху способността за физическо натоварване за определен период от време, като скалата за задух на Съвета за медицински изследвания или класификацията на Нюйоркската сърдечна асоциация (NYHA), са полезни за оценката и проследяването на амбулаторните пациенти . Те са трудни за използване в контекста на остра интрахоспитална диспнея.
В болничните условия се използват едномерни скали като визуална аналогова скала (VAS) или цифрова скала, например скала на Борг (Таблица 2). Те имат два основни недостатъка: от една страна, те са възпроизводими само ако човек винаги използва едни и същи инструкции, от друга страна те са глобални скали за измерване, които не предоставят информация за възприемането на диспнея, нито за емоционалния отговор. Напоследък са разработени многоизмерни измервателни уреди като многоизмерния профил на диспнея (MPD), за да се вземат предвид, освен интензивността, сензорните (възприятие) и афективните (въздействащи) измерения на диспнеята [4].
Скала на Борг. Инструкции, дадени на пациента: Закръглете числото, което точно в този момент, точно в този момент, описва възможно най-точно вашето затруднено дишане.
Когато вербалната комуникация е нарушена (пациенти в края на живота, в реанимация, с мозъчно увреждане), самоотчитането на диспнея е невъзможно и този симптом може да бъде подценен. Разработени са скали за наблюдение, включващи дихателни и поведенчески признаци като скалата за наблюдение на дихателния дистрес (RDOS) (Таблица 3). Резултатите от тези скали корелират добре с въпросниците за самоотчитане при пациенти, които могат да комуникират [5].