Доктор А
Лигаментопластиката на коляното е хирургична процедура, извършвана под видео артроскопия най-често предназначен да замести предната кръстосана връзка.
Кръстният лигамент стабилизира коляното в предно-задната посока, образувайки централната ос на тази става. Разкъсването на предната кръстна връзка (LCAE) е често, главно в спорта. Това нараняване причинява предна отпуснатост (необичайно голямо задно движение на пищяла по отношение на бедрената кост). Непосредственият риск е да се появи нестабилност, чийто превод по време на клиничния преглед е движение на
"Чекмедже" или дори скок. След инцидента LCAE се прибира, така че не е възможно зашиване.
По време на инцидента спортистът усеща усещане за разместено коляно, за изкълчване. Ако поднови спорта, веднага или няколко пъти по-късно, той усеща усещане за нестабилност, повтаряща се дислокация,
"Луда лапа" ... Той може да представи снимка на изкълчено коляно, което се повтаря в повече или по-малко кратко време. В ежедневието или в заседналия дискомфорт рядко е значителен след началния период на рехабилитация. Напротив, при спортисти инцидентите се умножават с поставянето на картина на хронична отпуснатост на коляното. Рискът е да видим, че се появяват все по-обширни връзки и капсулни лезии. В дългосрочен план хрущялът е изложен на риск от остеоартрит в дългосрочен план.
Ремонтът на LCAE е показан за спортисти, които желаят да продължат да практикуват пивотни и/или контактни дейности (футбол, ръка, тенис и др.). За всички е необходима първа фаза на рехабилитация, независимо от спорта или спортното ниво. След 4 до 8 седмици пациентът се преглежда отново. Той успя да възобнови онлайн спортовете (пълзене, колоездене ...). След това е необходимо да се вземе решение: изолирано занимание с тези спортове без пивот или възобновяване на най-взискателните спортове.
Много рядко се посочва спешен ремонт. Понякога много обширни асоциирани лезии, затваряне на мениска, разкъсване на костите (тибиален гръбнак) може да изискват незабавно тази интервенция. Зашиването на кръстната връзка не е показано, тъй като тя систематично е обречена на провал.
Отсроченият ремонт е правило. Оптималното време между инцидента и операцията е между 4 и 8 седмици, време, което позволява заздравяване на определени свързани лезии и време, което позволява възстановяване на подвижността, мускулната сила, баланс (проприоцепция) и резорбция на хематома.
След това може да се извърши присаждане на връзки, след рехабилитация, която все още е от съществено значение.
ТЕХНИЧЕСКИ
Обикновено се практикуват две техники: DIDT (лигаментопластика, използваща сухожилията на вътрешния ректус и полусухожилни мускули) или KJ (лигаментопластика според Кенет Джоунс, която използва средната трета на пателарното сухожилие).
Синтетичните връзки никога повече не се използват.
Техниката, използваща пателарното сухожилие, в по-голямата част от случаите е наше предпочитание.
Всъщност позволява:
- за да се получи незабавно много устойчива пластика
- за да се осигури изключително солидно костно закрепване
- за да се даде дългосрочен, изглежда, по-последователен контрол на остатъчната отпуснатост на коляното
- за здраво закрепване на костните присадки
- да зачита мускулите на подколенното сухожилие, които спонтанно се компенсират в случай на разкъсване на LCAE.
Тази пластика има някои недостатъци:
- риск от пателарна болка, ако протоколът за рехабилитация не е адаптиран,
- по-обширен белег с понякога анестезия на кожата.
ПРАКТИЧЕСКИ СЪВЕТ:
- Образи:
Стандартните рентгенови снимки на лицето на коляното, профила и аксиалната патела са от съществено значение.
Диагнозата на LCAE лезия е предимно клинична . ЯМР е показан за диагностициране на възможни асоциирани лезии, по-специално лезии на мениска, в трудни случаи.