Доказателство за ефективност и основани на факти превенция и промоция на здравето - PDF безплатно
От Института по здравна икономика и клинична епидемиология към Университета в Кьолн Директор (в отпуск): университетски професор д-р. мед. Д-р Sc. (Харвард) K.W. Lauterbach Член на Бундестага Изпълняващ длъжността директор: г-жа университетски професор д-р мед. S. A. K. Стоково доказателство за ефикасност и основано на доказателства в превенцията и укрепването на здравето Инаугурационна дисертация за получаване на достойнството на лекар rerum medicinalium на Висшия медицински факултет на Университета в Кьолн, представена от Анна Мари Пассон от Лайпциг, докторат на 7 август 2013 г.
Отпечатано с разрешение на Медицинския факултет на Университета в Кьолн, 2013 г. Отпечатано в: ReproBerlin GmbH Hardenbergstraße 7 10623 Берлин-Шарлотенбург 2
Декан: университетски професор д-р мед. Д-р h.c. Th. Krieg 1-ви репортер: професор д-р. обратно полюс. M. Lüngen 2. Докладчик: г-жа младши професор д-р. обратно медик. Декларация на Н. Ернстман декларирам, че съм подготвил тази дисертация без неупълномощена помощ от трети страни и без да използвам други помощни средства, освен посочените; Мислите, взети пряко или непряко от външни източници, са маркирани като такива. Не получих никаква подкрепа при подбора и оценката на материала или при подготовката на ръкописа. Никой друг човек не е участвал в интелектуалното производство на настоящото произведение. По-специално не потърсих помощта на докторски съветник. Трети лица не са получили никакви парични обезщетения от мен, пряко или косвено, за работа, свързана със съдържанието на изпратената дисертация. Досега не съм изпратил дисертацията на друг изпитен орган нито в Германия, нито в чужбина в същата или подобна форма. Кьолн, 31 януари 2013 Anna Marie Passon 3
Данните, на които се основава тази работа, бяха определени и оценени от мен в Института по здравна икономика и клинична епидемиология (IGKE) на Медицинския факултет на Университета в Кьолн. 4-ти
Съдържание Списък на съкращенията. 8 1 Въведение. 10 1.1 Увеличението на незаразните и хроничните заболявания. 10 1.2 Въпроси и цели на работата. 17 2 Превенция на депресията при деца и юноши. 20 2.1 Въведение. 22 2.2 Методология. 23 2.2.1 Стратегия за търсене. 24 2.2.2 Идентифициране на съответните изследвания. 24 2.2.3 Оценка на информацията. 25 2.3 Резултати. 25 2.3.1 Оценка на качеството. 30 2.3.2 Изпълнение на програмата. 30 2.3.3 Демографски характеристики. 31 2.3.4 Ефекти според измервателните уреди. 32 2.3.5 Последващи действия. 32 2.4 Дискусия. 33 2.4.1 Заключения. 35 3 Превенция на сърдечно-съдови заболявания при диабет тип 2. 37 3.1 Въведение. 39 3.2 Методи. 40 3.2.1 Стратегия за търсене. 3.2.2 Критерии за избор на проучване и допустимост. 40 3.2.3 Извличане на данни. 40 3.2.4 Оценка на качеството. 41 3.2.5 Допълнителен анализ на качеството. 41 3.2.6 Емпиричен анализ. 42 3.3 Резултати. 42 3.3.1 Избор на проучване. 3.3.2 Характеристики на включените систематични прегледи. 3.3.3 Резултати от мета-анализите и заключенията от систематичните прегледи. 44 3.3.4 Оценка на качеството. 49 3.3.5 Допълнителна оценка на качеството. 50 3.4 Дискусия. 51 3.4.1 Ограничения. 53 3.4.2 Заключения. 54 4 Предотвратяване на тютюнопушенето. 55 4.1 Въведение. 57 4.2 Метод. 58 5
11.1 Приложение 1: Онлайн материал за статията Превенция на сърдечно-съдови заболявания при диабет тип 2. 125 11.1.1 Стратегии за търсене на библиографски бази данни. 125 11.1.2 Резултати от оценката на качеството с помощта на OQAQ. 127 11.1.3 Резултати от оценката на качеството с помощта на AMSTAR. 129 11.1.4 Резултати от оценката на качеството с използване на PRISMA. 130 11.1.5 Резултати от оценката на качеството с използване на СЪДЪРЖАНИЕ. 133 11.1.6 Определение на параметъра на резултата 1. 136 11.1.7 Определение на параметъра на резултата 2. 140 11.1.8 Коментари и отговори на рецензента във втория кръг на преглед в Journal of Clinical Epidemiology. 145 11.2 Приложение 2: Онлайн материали за статията Доказателство за ефективността на международните превантивни мерки и ефекти върху германския закон за превенция. 155 11.2.1 Обобщение и оценка на изследванията. 155 11.3 Списък на фигурите. 163 11.4 Списък на таблици. 163 11.5 Списък на публикациите и лекциите на автора. 164 12 CV. 167 7
PRP PSFL QI QS QSP RADS RCMAS RCT RKI SASC SCAS SGB SGMG STAIC SVR WHO YSR Penn Resilience Program Rešavanje на живота Качество на интервенция Качество на дизайна Проверка на качеството Превенция Рейнолдс Скала на депресия на юношите Рейнолдс Детска манифестна тревожност Скала Rondomized Controlled Скала за постижения за деца Спенс Скала за детска тревожност Проучвания за социална сигурност в здравеопазването, медицината и обществото Списъчен списък на тревожните състояния на Спилбергер за деца Консултативен съвет за съгласувани действия в здравеопазването; Експертен съвет за оценка на развитието в здравеопазването Световната здравна организация Младежки самостоятелен доклад 9
Глава 1 1 Въведение 1.1 Увеличението на неинфекциозните и хроничните заболявания В Германия, както и във всички други индустриализирани страни, неинфекциозните болести са на първо място сред статистическите данни за причините за смъртността. През 2011 г. повече от 40% от всички смъртни случаи в Германия са причинени от заболявания на кръвоносната система (Statistisches Bundesamt 2012a). Десетте най-чести причини за смърт включват също няколко ракови заболявания, преди всичко злокачествени новообразувания на храносмилателните органи и бронхиални карциноми. Таблица 1.1 показва десетте най-чести причини за смърт в Германия. Като цяло СЗО изчислява, че делът на причините за смърт от неинфекциозни заболявания в Германия е 92% през 2008 г. (СЗО 2011a). В страните с ниски средни доходи, особено на африканския континент, инфекциозните заболявания все още преобладават сред причините за смъртта. СЗО приема, че нарастването на незаразните причини за смърт и болести скоро ще достигне и до тези страни. Между 2010 и 2020 г. броят на смъртните случаи поради неинфекциозни заболявания в Африка и Югоизточна Азия ще нарасне с над 20% (WHO 2008). 10
1 ВЪВЕДЕНИЕ здравословно поведение или болестна тежест, свързана със заболявания, и приоритизиране на тези области при насърчаването на превантивни мерки, изисквани от СЗО (WHO 2011c). Освен това, поради нарастващото значение на депресията по отношение на здравната политика и икономиката в Германия, беше изследвана ефективността на превенцията на депресията при деца и юноши (Passon et al. 2011, Lüngen et al. 2009). Две статии разглеждат и общите доказателства в областта на превенцията на поведението и последиците за политиката и лицата, вземащи решения (Lüngen and Passon 2011, Lüngen et al. 2009). Областта на превенцията на околната среда, като увеличаване на данъците върху нездравословните храни, не е предмет на тази работа. 19-ти
Глава 2 2 Превенция на депресията при деца и юноши Ефективност на груповите интервенции в училище за профилактика на депресията при деца и юноши - систематичен преглед Anna Marie Passon 1, PD Dr. Андреас Гербер 1, д-р Milly Schröer-Günther 1 1 Институт за здравна икономика и клинична епидемиология, Университет в Кьолн Тази статия е написана с незначителни редакционни разлики в детството и развитието. 2011; 20 (4): 236-46 публикувано http://www.psycontent.com/content/tu4t21x563ph1533/. 20-ти
2 ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ДЕПРЕСИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ Резюме Пет до десет процента от всички деца и юноши в Германия страдат от депресивни симптоми. Хроничната депресия редовно се свързва с първите симптоми на заболяването в детска и юношеска възраст. Следователно ранната профилактика на депресивните разстройства е от голямо значение. Изследвахме ефективността на нефармакологичните групови интервенции за профилактика на депресията, като използваме систематичен преглед на литературата. Значителни подобрения в депресивните разстройства са открити в 61% от включените проучвания. Поради хетерогенността на изпълнението и дизайна на изследването не могат да се правят ясни изявления за това кои фактори допринасят за успеха или неуспеха на програмите. Цялостното внедряване изглежда преждевременно поради отворените въпроси за оптималния дизайн. Ключови думи. Профилактика, насърчаване на здравето, депресия, тревожни разстройства, систематичен преглед, детство, юношество 21
2 ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА ДЕПРЕСИЯ ПРИ ДЕЦА И ЮНОШИ Според критериите за включване и изключване в оценката са включени 21 проучвания, описващи общо 23 проекта. Таблица 2.1 предоставя общ преглед на основните характеристики на отделните проучвания. Размерите на ефекта са взети предвид по отношение на ефектите върху депресията и, ако има такива, върху симптомите на тревожност. Ако в проучванията са включени инструменти за измерване на допълнителни характеристики, те са включени в таблицата, но не са използвани допълнително в контекста на анализ на ефективността. 26-ти
Дизайн на интервенцията Ефект * Публикация на депресия Тревожност, година Име на проекта Инструменти за измерване Интервенционна група (групи) Контролна група (групи) Скала за постижения за деца; SCAS: Скала за тревожност на деца от Спенс; STAIC: Списъчен списък на тревожниците за състоянието на Спилбергер за деца; YSR: Самостоятелен доклад за младежта. Програми: AO: Aussi Optimism Program; PRP: Програма за устойчивост на Пен; PEP: Програма за подобряване на Penn; ПЧП: Програма за превенция на Penn; PSFL: Решаване на проблеми за цял живот. Проследяване: 1 2 месеца; 2 3 месеца; 3 6 месеца; 4 8 месеца; 5 9 месеца; 6 12 месеца; 7 18 месеца; 8 24 месеца; 9 36 месеца. Брой срещи 29