Доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза

хирургия

У дома
история
Дефиниции
бележка
Общи/Висцерални
гръден кош
Ендокринни
Блок-схеми
Общ
индекс
Статистика
Влизам

Последна промяна: 2016-09-13 09:52:43

Доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза

Клинична класификация, патогенеза

Да	просто осезаема бучка в нормална по размер щитовидна жлеза
Ib	Гуша осезаема само когато врата е отклонена
II	Гуша се вижда при нормална стойка на главата
III	Гуша с локални признаци на задръстване и компресия

Blande (еутиреоидна) гуша:

Осезаемо увеличение на щитовидната жлеза с нормално производство на хормони. (90% от всички гуши във ФРГ са еутиреоидни гуши). Прибл. Засегнати са 10% от населението. Екзогенният йоден дефицит или ендокринният стрес с повишена нужда от хормон на щитовидната жлеза се разглеждат като основна причина.

Хипотиреоидизъм

При първичен хипотиреоидизъм има дефицит на функционална щитовидна тъкан (напр. Състояние след струмит). В други случаи причината е вроден ензимен дефект.

При вторичен хипотиреоидизъм се наблюдава намаляване на производството на TSH в резултат на първично заболяване на хипофизната жлеза.

Хипертиреоидизъм

Първичната форма вероятно е автоимунно заболяване. Хипертиреоидизмът може да възникне без гуша, с дифузна гуша и с гуша нодоза. Това може да бъде израз на компенсиран или декомпенсиран вегетативен аденом.

Тиреотоксична криза

Спонтанна поява при хипертиреоидизъм, напр. след прилагане на екзогенен йод, след края на тиреостатичното лечение, след готеркомия при хипертиреоидизъм.

Миксодема

След хипотиреоидизъм, но също и хипертиреоидизъм, може да възникне така наречения миксодема. Често има пръстенични и изразени отоци по пръстите на краката, които не предизвикват вдлъбнатини при натискане с пръсти. Причината е генерализирано отлагане на гликозаминогликани (наричани още мукополизахариди) като хиалуронова киселина и хондроитин сулфат в кожата.

Симптоми:

Практически мерки (семеен лекар):

Основна хирургична подготовка
fT3/fT4 + нива на TSH
Сцинтиграма на щитовидната жлеза
Препращане към амбулаторна клиника по щитовидната жлеза (сцинтиграма, соно)

Илюстрация на студена бучка в сцинтиграма на щитовидната жлеза. Източник: MRI/C

Преди планираната операция: УНГ консултация (повтаряща се функция) Серумни стойности: CPK, LDH, серумен холестерол (повишен при хипотиреоидизъм) AP, GOT, GPT (повишен при хипертиреоидизъм)

Незадължителна диагностика

TRH тест (определяне на концентрацията на TSH преди и след приложение на TRH: Delta TSH 8 ml остатъчен обем: 200? G йодид на ден.
2 - 8 ml: йодид-тироксин комбиниран препарат

Терапия [вътрешни болести]

Blande гуша

Самото заместване на йод обикновено не е достатъчно. Стандартната терапия е заместване на тиреоидни хормони, напр.
L-тироксин (Т4) [Еутирокс] след TRH теста
(насочете се към отрицателен тест първоначално, след намаляване на гушата -> насочете се към положителен тест)
В случай на симптоми на компресия, представяне -> индикация за операция (алтернативна радиойодна терапия).

Хипотиреоидизъм

Постоянно заместване на хормона на щитовидната жлеза (вж. По-горе).

Хипертиреоидизъм

Химическа блокада на синтеза на тиреоидни хормони с антитиреоидни лекарства
Перхлорати [Irenate] или по-добре
Метимазол [Фавистан] първоначално 40 - 80 mg/d, след това 10-20 mg/d
Карбимазол [Неоморфазол] първоначално 15-60 mg/d, след това 5-15 mg/d

винаги в комбинация със заместване на хормона на щитовидната жлеза (поради активиране на HVL и риск от увеличаване на гушата), напр. L-тироксин (Т4) [Еутирокс].

В интервала (след еутиреоидизъм) -> избираема субтотална резекция на гуша

Тиреотоксична криза

Блокада на функцията на щитовидната жлеза, напр. с ендойодин 1000 mg/ден iv. и метимазол [Фавистан] Непрекъсната перфузия до 400 mg дневно, допълнително глюкокортикоиди (напр. Преднизолон [Солудекортин Н] 40-100 mg iv. п.г)

в допълнение антибиотици, успокоителни, антихипертензивни средства или? -блокери, заместители на течности.

Предотвратяване на рецидив: Следоперативно измерване (на всеки 3 месеца) на хормони на щитовидната жлеза и TSH. Ако TSH се повишава или спада в хормоните на щитовидната жлеза, започнете терапия за потискане на тироксин. Това лечение обикновено се извършва от ендокринолога.

Други ендокринни заболявания:

Текущо търсене на литература във всички списания (чрез Pubmed)

Smart Impact Finder: Текущо търсене на литература в основните списания (чрез Pubmed)

Smart Evidence Finder: Текущо търсене на литература на рандомизирани проучвания в основни списания (чрез Pubmed)

Smart MIC Finder: Текущо литературно търсене на проучвания за MIC в основни списания (чрез Pubmed)

Търсене на пълен текст: Текущо търсене на литература, само свободно достъпни статии с пълен текст (чрез Pubmed)

Търсене в Wikipedia (чрез Wikipedia)