Доброкачествени стриктури на хранопровода; FMC-HGE
- Познайте основните причини за доброкачествените стриктури
- Поставете диагнозата доброкачествена стеноза
- Познайте различните лечения, техните резултати и рисковете
- Знаейки как да управлявате огнеупорни стриктури
Конфликт на интереси
Ключови думи: рефрактерни стриктури, ендоскопска дилатация, езофагеални протези
Етиологии и характеристики на доброкачествените стриктури
| Пептични стриктури |
| Лъчева стеноза |
| Анастомотични стриктури |
| Каустични стриктури |
| Стриктури след обширни резекции на лигавицата на хранопровода (ESD) |
| Шацки звъни |
| Еозинофилен езофагит |
| Стеноза, вторична за склеротерапията |
| Вродени мембрани и синдром на Plummer-Vinson |
Фигура 1. Пръстен на Шацки
Характеризирането на стриктурите е от съществено значение за определяне на терапевтичната стратегия. Прави се разлика между прости стенози (не много стегнати, къси и прави), които са прерогатива на анастомотични, пептични и пръстеновидни стенози и сложни стенози (стегнати, често непроходими и дълги (> 2 см)), които често се срещат при радиация и каустична стеноза. Те обикновено ще бъдат по-трудни за лечение.
Първият етап от лечението винаги е ендоскопска дилатация, която може да се направи със свещ или хидравличен балон и чиято средна ефективност след 3 дилатации е по-голяма от 80%. За съжаление една трета от стриктурите ще създаде проблем, било чрез рецидив, било защото дилатацията не позволява облекчаване на дисфагията [8]. Kochman et al. предложи дефиниция на рефрактерна и рецидивираща стеноза [9]. Огнеупорните стриктури са тези, които винаги са отговорни за дисфагия от степен II и/или невъзможност да се получи диаметър на стриктурите от най-малко 14 mm, след 5 дилатационни сесии с интервал от 2 седмици. Повтарящите се стриктури са тези, при които е невъзможно да се поддържа задоволителен стенотичен диаметър поне 4 седмици след достигане на целта от 14 mm.
Разширителни техники
Разширяването на стриктурите беше предмет на препоръка за практика през 2004 г. в Gut [10] и препоръчан лист от SFED, актуализиран през 2010 г., подробно описва техниката [11, 12]. Ще припомним в следващия параграф основните редове на техниката.