Доброкачествени езофагеални стриктури, които терапевтично подхождат Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Класификация
Клинична оценка на дисфагия (оценка на дисфагия) според Аткинсън
Дилатация
Дилатация, комбинирана с инжектиране на кортикостероиди
Около 25-35% от прости стриктури и по-голяма част от сложните стриктури не се повлияват от лечение само с дилататор. Инжектирането на кортикостероиди в стенозата, в допълнение към разширенията, е оценено в няколко малки проучвания. Най-скорошното е това на Ramage et al., Рандомизирано проучване върху 30 пациенти с пептични стриктури, което оценява инжектирането на триамцинолон, последвано от дилатация и лечение на инхибитори на протонната помпа (PPI) в сравнение с дилатация самостоятелно с IPP. Може да се наблюдава значително намаляване на необходимостта от по-нататъшни дилатации, както и удължаване на интервала между тях. 11 Hirdes et al. изследва инжектирането на триамцинолон с дилатации при 60 пациенти, страдащи от анастомотични стриктури на горната част на хранопровода: не е открита разлика по отношение на дисфагията в сравнение с дилатацията само в това рандомизирано проучване. В заключение, инжектирането на кортикостероиди изглежда има благоприятен ефект при стриктури от пептичен произход, но не и при анастомотични стриктури; това вероятно се обяснява с възпалителния произход на първия, докато при втория е исхемичен. 2.6
Ендоскопски разрез
Ендоскопската терапия на разреза с помощта на игления нож първо е проучена в пръстени на Шацки, след това при анастомотични (езофаго-стомашни) стриктури. При 54 пациенти със стриктури, рефрактерни на дилатации, Muto et al. демонстрира ясно превъзходство на лечението чрез ендоскопски разрез над ендоскопските дилатации на балон на 6 и 12 месеца по отношение на проходимостта на стриктурите. 13 Въпреки това, Hordijk et al. демонстрира в предишно проучване, че всички пациенти развиват рецидив след ендоскопски разрез при наличие на стриктури по-големи от 1 cm. Следователно терапията с ендоскопски разрез изглежда терапевтична алтернатива главно в случаи на кратки рефрактерни стриктури. 1.15
Временни езофагеални протези
С оглед на продължителна дилатация, водеща до по-добри клинични резултати при рефрактерна или рецидивираща стеноза, временното поставяне на езофагеални протези е документирано от началото на 2000 г. Тези протези се въвеждат в хранопровода след поставяне. стенозата под флуороскопски и вероятно ендоскопски контрол (Фигура 1).
Поставяне на временна езофагеална протеза
Метални протези
По аналогия със злокачествена стеноза на хранопровода, непокрити или частично покрити метални протези са били използвани в няколко серии от случаи, включително пациенти, страдащи главно от ахалазия, но също така и от пептична, анастомозна и каустична стеноза. Това лечение е сложно в до 80% от случаите на инвазия на протезата от хиперпластична тъкан, като ползата обаче е ниската степен на миграция (около 12%). 2.6 Eloubeidi et al. използваха покрити метални протези за предотвратяване на обструкция при 10 пациенти с рефрактерни стриктури: 21% не се нуждаят от допълнителна намеса след отстраняване на протезата, но миграция на последната се наблюдава в 34% от случаите. 16.