DNQP Expert Standard Nutrition Management in Nursing 1

DNQP Expert Standard Nutrition Management in Nursing 1. Актуализация Osnabrück 24.02.2017 Проф. Д-р Sabine Bartholomeyczik University of Witten/Herdecke Department for Nursing Science

Актуализация: Процедура Преглед на процедурата Проучване на литературата (д-р Antje Tannen, Dipl. Nursing Ped. Jennifer Spencker) Експертна група, включваща представителство на пациенти + 2 външни експерти (12 души, 4 от тях нови) Две срещи на експертната работна група (април 2015 г. и март 2016 г.) Професионална публика: Консултативна версия онлайн + обратна връзка (юни/юли 2016 г.) Процедура за тиражиране в експертната група за окончателни решения Съгласие по препоръките Отпечатана брошура януари 2017 г.

Повторение: Значение в кърменето Резултати от скорошни проучвания: Липса на знания на болногледачите: Значение на храненето и пиенето, Значение на недохранването Значение: не само ако храната не може да доведе до устата на болногледача. оценява се, защото се свежда до разпределението на храна/напитка и подходът „лъжица в уста“ Систематична оценка на риска неадекватна Най-чести причини: Няма време Липса на квалифицирани медицински сестри

Разпространение на недохранване Приблизително. 60 нови проучвания, ограничена съпоставимост поради различни дизайни и инструменти Настройка/популация Разпространение на недохранване/недохранване в болниците От 15% до 39% Разпространение на риска от недохранване в домовете за възрастни От 3% до 48% Извънболнична помощ (домашни сестри, дневни грижи, амбулаторна реабилитация, Болнични амбулаторни отделения) Стационарна рехабилитация По-старо нормално население

Разпространение на недохранване Прибл. 60 нови проучвания, ограничена съпоставимост поради различни дизайни и инструменти Настройка/популация Разпространение на недохранване/недохранване в болниците От 15% до 39% Разпространение на риска от недохранване в домовете за възрастни От 3% до 48% Извънболнична помощ (домашни сестри, дневни грижи, амбулаторна реабилитация, Болнични амбулаторни отделения) От 3% до 34,8% Стационарна рехабилитация От 32% до 50% Възрастно нормално население От 1% до 16%

Разпространение на недохранване Приблизително. 60 нови проучвания, ограничена съпоставимост поради различни дизайни и инструменти Настройка/популация Разпространение на недохранване/недохранване Разпространение на риска от недохранване Болница От 15% до 39% От 16% до 57% Старчески дом От 3% до 48% От 28% до 66 % Амбулаторни грижи (домашни сестри, дневни грижи, амбулаторни клиники, амбулаторни отделения) От 3% до 34,8% От 9% до 58% Рехабилитация в болница От 32% до 50% Прибл. 52% Възрастно население от 1% до 16% От 8% до 53%

Недохранване: Определение непроменено: Постоянен дефицит на енергия и/или хранителни вещества в смисъл на отрицателен баланс между приема и потребността с последици и загуби за хранителния статус, физиологичните функции и здравословното състояние Устойчив, но без точна информация за времето Няма информация за теглото или ИТМ Отрицателни последици за здравето DNQP, Експертен стандарт, речник

Култура. social.input. Навици Нужди Влияния и последици Сензорно възприятие Апетит Нарушения Болести Поглъщане на храни и напитки Недохранване Слабост, податливост на заболявания, увреждане на зарастването на рани, подвижност, усложнения

Омагьосан кръг: недохранване болест апетит прием на храна лекарства орално здраве нужди хранителен статус имунен статус хранителни нужди не са изпълнени

Актуализация: Резултати от анализа на литературата: Няма констатации, които основно трябва да доведат до нови стандартни препоръки. Търсенето е структурирано донякъде по различен начин, но по принцип сравними теми. Въпреки изрична стратегия за търсене Дехидратация: все още постно. Отделно: Планиране на хранене в случай на недохранване (включително използване на питейна храна) Оценени са 300 литературни справки (от няколко хиляди) Промени: Препоръки + коментари за намаляване на недоразуменията

Специална характеристика в сравнение с други експертни стандарти на DNQP: Цел: Както при останалите: Предотвратяване на допълнителни увреждания на здравето при хора, които се нуждаят от грижи. Мерки, по-специално, ако има идентифицируеми признаци (рискове) от влошаване на здравето. Мерки: нормална помощ в грижите, която също трябва да бъде предоставена без споменатите рискове (Осигуряване и насърчаване на храненето през устата) всички хора, които се нуждаят от грижи, са изложени на риск

Нови формулировки: целеви общ стандарт нов За всеки пациент/жител, който се нуждае от медицинска помощ, се осигурява орален прием на храна според неговите нужди и нужди и се противодейства на предстоящо или съществуващо недохранване. Alt За всеки пациент/жител, който се нуждае от медицинска помощ или е изложен на риск или признаци на недохранване, се осигурява орално хранене според неговите нужди и нужди. Когато се постигне първата цел, втората цел също трябва да бъде достигната до нейните граници

Нови формулировки: Е6 насочен към нов Пациентът/резидентът няма признаци на предстоящо или съществуващо недохранване, доколкото това е възможно чрез осигуряване на прием на перорална храна въз основа на нуждите. Alt Пероралният прием на храна от пациента/обитателя се осигурява според неговите нужди и изисквания. Има ограничения за приема на храна през устата Вместо неясен термин РИСК: Признаци за предстоящо недохранване

Нови формулировки: Ниво 1 Нова Медицинска сестра P1 - записва признаци на предстоящо или съществуващо недохранване (скрининг) за всички пациенти/обитатели в началото на сестринското задание като част от сестринската анамнеза, в случай на остри промени и на индивидуално определени интервали. Alt The медсестра P1 - записва рискове и признаци на недохранване (скрининг) за всички пациенти/обитатели в началото на сестринското задание като част от сестринската история, в случай на остри промени и на редовни интервали.

Систематичен запис: Сестринска диагностика Стъпка 1: Скрининг = кратка, повърхностна, лесна за извършване оценка дали проблемът може да съществува, дори и да не е налице: признаци на предстоящ или съществуващ проблем с МЕ?

Признаци за предстоящ или съществуващ дефицит Скрининг Признаци за липса на храна 1. Признаци за липса на храна: Външно впечатление: недохранено/поднормено тегло Само ако може да се определи: ИТМ 5% за 1 месец; > 10% за 6 месеца или дрехи, които са се разхлабили) 2. Забележимо малко количество храна (напр. Повече от 1/4 остатъци от храна при 2/3 от храненията) 3. Повишена нужда от енергия/хранителни вещества и други подобни. Загуби (напр. Хиперактивност, стресови ситуации, остро заболяване, висока температура, отворени рани, диария, повръщане, загуба на кръв) Признаци на дехидратация 1. Признаци на дехидратация (напр. Внезапно/неочаквано объркване, сухи лигавици, концентрирана урина) 2. Забележимо ниски количества за пиене (напр. По-малко от 1000 ml/ден в продължение на няколко дни) 3. Повишена нужда от течности (напр. Треска, силно отопляеми помещения, лятна жега)

Проблем - ИТМ ИТМ (Индекс на телесна маса) кг телесно тегло (височина в м) 2 (Американски житейски стих: определяне на наднормено тегло) Хората с наднормено тегло също могат да бъдат недохранени. Мускулна тъкан Може само да дава индикации за хранителен дефицит и винаги трябва да се събира с други показатели (напр. Количества на консумация, визуално впечатление) Винаги по-добре: Промени в теглото (или промени в ИТМ)

Нов отдел за медицински сестри Специалист по медицински сестри Нови формулировки: Ниво 1 (част 2) P1 - записи за всички пациенти/обитатели в началото на сестринското задание в рамките на сестринската анамнеза, в случай на остри промени и на индивидуално определени интервали признаци на предстоящо или съществуващо недохранване (скрининг) . Alt The медсестра P1 - записва рискове и признаци на недохранване (скрининг) за всички пациенти/обитатели в началото на сестринското задание като част от сестринската анамнеза, в случай на остри промени и на редовни интервали. - Ако има риск, или - Ако има признаци на недохранване, той извършва по-задълбочена оценка на хранителната ситуация и хранителната ситуация и факторите, които я влияят (по-задълбочени фактори, влияещи чрез оценка) (оценка).

Систематичен запис: Сестринска диагностика Стъпка 1: Проверка Външно впечатление, загуба на тегло Вероятно твърде малко прием Прекалено много консумация или загуба Проблем? Не Да Стъпка 2: (задълбочена) оценка Колко всъщност се записва? Дневник за ядене/пиене Възможни причини за недостатъчно ядене или пиене

Всичко това всъщност трябва да бъде известно и може да бъде намерено в документацията PEMU Schreier et al. 2009 грижи Откриване на недохранване. + Причини

Евентуално нужда = нужда ! = Самоопределение = какво искате да ядете Това, което искате, твърде много, твърде малко, твърде нездравословно Не яжте в края на живота Необходимост преди нужда Всяко ограничение е табу, добрият съвет е важен

Мярка за организационна подкрепа 1 Концепция за снабдяване с храна (по-рано: концепция за кетъринг) Как се определят рамковите условия? Какви са целите на храненето? С каква диета трябва да се постигнат? Как може да се гарантира качеството? Кои организационни рамкови условия се изискват? (защитени ли са времената на хранене?) напр. Стандарти за качество на DGE за старши заведения, болници

Мярка за организационна подкрепа 2 Многопрофесионална процесуална уредба Кой за какво точно отговаря? Например пенсионирани специалисти в домашни грижи лица, живеещи в асистенти

Трудно да се претеглят границите на приема на храна през устата, за да се интерпретира правилно неадекватният прием на храна, може да има най-различни причини поради много широк кръг причини, трябва и може да се направи намеса в смисъл за подобряване на храненето. Трябва също така да има възможност да не се яде (също: напреднал тумор). Все още не е доказано, че ентералното хранене е полезно за хора с напреднала деменция. НЯМА прием на храна също може да бъде част от процес на умиране и ТРЯБВА да се спазва

Изследване на ефективността Проучване на ефективността в 20 заведения за грижа за възрастни хора (2010/11): Сравнително проучване на около 2700 жители в южна Германия

Проучване на ефективността Резултати в интервенционна група Намалено увеличаване на недохранването (недохранването изглежда неизбежно при по-дълъг живот в домовете за възрастни хора) Намаляване на рисковите фактори за недохранване Здравен статус (прокси) по-добро Намаляване на броя на паданията Но: Декубитусът се влошава (обобщени данни) Заключение на авторите: Общото качество на грижите се подобрява Cloud, Allgeier (2012): Експертно стандартно управление на храненето Местоположение: Jacobs