Дневник на чата Полиневропатия - съветник - здраве
При полиневропатия (PNP) нервите са увредени. Резултатът е сензорни нарушения, усещане за парене в краката и краката, по-рядко в ръцете или пръстите. Някои хора изпитват изтръпване, изтръпване или студено чувство. Понякога несигурната походка е първият симптом. Нервното разстройство често възниква от дългогодишен диабет или недостиг на витамини. Но пациентите с рак също страдат от него в резултат на химиотерапия. В Германия са засегнати около пет милиона души. Проблем, който отдавна е подценяван.
Неврологът д-р. Janne Gierthmühlen отговори на въпроси за полиневропатията в Visite Chat. Протоколът за четене.
Джоши: През 2014 г. бях диагностициран с PNP с малки влакна в двата крака (зона на отглеждане), както и в областта на коляното и горната част на бедрото (броене на здрави нерви в сравнение с незасегнатата референтна област на кожата). A Диабет тип 2 е открит само в хода на PNP (константа HbA1c за пет години). Бях алкохолик и наркоман от 1980 до 1993 г. (т.е. вече няма алкохол в продължение на 25 години). Омекотяване на болката (като тежка физическа травма) само с Антиепилептици, допълнително Антидепресанти за облекчаване на болката (50 mg аминеврин през нощта), други терапии за болка не работят. Какви са възможните причини за толкова малък PNP влакно? Малко преди острата, внезапна (т.е. не коварна) поява на симптомите в засегнатите области, бях изключително механично и физически претоварена няколко пъти - това може да е причината?
Д-р Яне Гиртмюлен: Причините са например злоупотребата с алкохол и захарният диабет. Увреждането на нервите може да възникне дори преди клинично видим захарен диабет. Механичното и физическо претоварване не е причина за полиневропатия.
Ан: Не мога да забележа такъв, но го провери при по-късен кръвен тест Лаймска болест Бъдете причина за полиневропатия?
Фрезови мелници: Да, може. Инфекцията с борелиоза често остава незабелязана в началото и след това се проявява, например, чрез полиневропатия.
Вези: Преди шест месеца бях диагностициран с PNP. Спусъкът беше усещането ми, че съм на памучна вата, което бях забелязал от около година. Моята консумация на алкохол (две чаши вино на ден с вечеря) се приемаше като възможна причина. Първо: Повече от шест месеца съм напълно абстинентен. Въпреки това през това време симптомите, макар и слаби, се влошиха. Възможно ли е това с предполагаемата причина? Трябва ли човек да търси други причини? И все още ли е необходимо да се въздържате от алкохол, или мога също да изпия чаша вино или шампанско? Второ: правилно ли е Ниво на витамин В12 трябва да е по-добре над 1000 pg/ml? Трето, как можете да разберете дали автономната нервна система също е засегната?
Фрезови мелници: Поради влошаването на състоянието въпреки въздържанието от алкохол, трябва да се изключат допълнителни причини за полиневропатията. Алкохолът може да увреди нервите, но няма нищо лошо в случайната, отговорна консумация на алкохол. За да се определи дали автономната нервна система е засегната, автономните оплаквания - например кратко безсъзнание, учестен пулс в покой, нарушение на изпотяването - трябва да бъдат разгледани и изследвани с помощта на подходящите методи.
Пол: Трябва ли винаги да се провежда топлинният тест?
Фрезови мелници: Не, ако измерването на нервите покаже увреждане и се диагностицира полиневропатия, топлинният тест не трябва да се извършва. Ако обаче измерванията на нервите са нормални, но клиничните признаци на полиневропатия са типични, трябва да се изследват тънките нервни влакна - например чрез топлинен тест, тъй като тънките влакна също могат да бъдат повредени изолирано (така наречената невропатия на малки влакна).
Мамка му отново: Моят лекар ми предписа лекарството "Targin", от което съм доволна досега. Може пристрастяване към Targin?
Фрезови мелници: Targin принадлежи към групата на опиоидите, които водят до физическа зависимост.
Бернхард: Страдам от невропатия с малки фибри, няма установими причини - и за съжаление само симптоматична терапия за облекчаване на болката с прегабалин, която за съжаление не мога да понасям. Как мога да предотвратя разпространението и засилването на симптомите по-нататък в краката и засега много фино в ръцете?
Фрезови мелници: Прегабалинът не е единственото лекарство, използвано за лечение на невропатия с малки фибри. В допълнение към прегабалин са възможни и някои антидепресанти и, ако е необходимо, пластири. Последен избор, опиоиди също. Без причина полиневропатията може да се лекува само симптоматично. Тъй като токсините - като алкохол, висока кръвна захар и тютюнопушенето - също могат да увредят нервите, тези неща трябва да се избягват. Физиотерапията или редовното активиране на нервните влакна също могат да помогнат.
Pelops: Колко полезно е лекарството габапентин при 89-годишен пациент, който има диабет, инфаркт на задната стена плюс байпас, както и Коремна аневризма имам го преди две години преходна исхемична атака (TIA) имал, понякога депресии страда и сега също страда от полиневропатия? Има ли алтернативи? Метформин се приема сутрин и вечер, стойността на Hba1c е под шест.
Фрезови мелници: Габапентин е добро лекарство в този случай - при тези съществуващи състояния - тъй като показва малко странични ефекти и никакви лекарствени взаимодействия.
Paulchen: Може ли полиневропатия да бъде предизвикана и от отрова на насекоми (конски мухи)?
Фрезови мелници: Полиневропатиите могат да бъдат причинени от различни отрови, но аз не знам за конски мухи.
Андреа: През 2017 г. бях диагностицирана с полиневропатия с малки влакна, със симптоми на парализа в пръстите и крампи в пръстите и краката. Децата ми биха искали да знаят дали болестта е наследствена. Нямам диабет и кърлежи, алкохолът и т.н. също са изключени.
Фрезови мелници: Има определени форми на полиневропатия, които са наследствени, т.е.наследствени. Тези полиневропатии обаче са доста редки и често се срещат в по-ранни години.
Улрих: Премахването на рисковите фактори води до спиране или евентуално (напълно или частично) до подобряване на заболяването?
Фрезови мелници: Ако се открие и лекува причина за полиневропатията, има вероятност симптомите да се подобрят. Това обаче зависи от вече настъпилите щети и други индивидуални фактори като тютюнопушене, консумация на алкохол, диабет и т.н.
Дъщеря: Баща ми, на 99 години, има полиневропатия с неясен произход в продължение на много години. За тази болка му се дават прегабалин 150 mg - сутрин и вечер. При 200 mg той има силно неконтролирано потрепване и хвърляне на краката. Прекалено високо ли е или това е Синдром на неспокойните крака (RLS)? На тази възраст вече няма да правите много?
Фрезови мелници: Неконтролираното потрепване и хвърляне на краката не е типичен страничен ефект на прегабалин. Неврологът трябва да изясни дали имате синдром на неспокойни крака. Терапията не зависи от възрастта.
Brita66: Имам полиневропатия от почти 20 години. Оттогава не мога да нося обувки, защото краката ми са клаустрофобични. Толкова ме боли, че трябва да сваля всеки чифт обувки след няколко секунди. Какво мога да направя?
Фрезови мелници: Това е често срещан проблем за пациенти с полиневропатия. Например, тук могат да се опитат локални терапевтични пластири (лидокаин, капсаицин). Може да се опита и десенсибилизация чрез трудова терапия.
Беатрис: Мога да отида при един от тях Рак на гърдата и химиотерапия полиневропатия има надежда, че страданието ще възникне отново? Или пише: веднъж полиневропатия, винаги полиневропатия?
Фрезови мелници: За съжаление, често се случва увреждането на нервите, причинено от химиотерапията, след като се е случило, да продължи. Има обаче опция за облекчаване на симптомите (например намаляване на болката).
Евелин: Може ли трудовата терапия вместо физиотерапия да ми помогне?
Фрезови мелници: Ерготерапията, например, може да бъде полезна при десенсибилизиращо лечение за намаляване на болката. Въпреки това, трудовата терапия има различен подход към физиотерапията и следователно не трябва да заема нейното място, но може да се използва като добавка.
Сани: Страдам от сензорни разстройства в краката си от март 2018 г. След това стана двойник пролапс на диска открити. Въпреки терапията със спринцовки и други разнообразни терапии, нямаше успех. След това дойдох в болнична клиника. Моето бягане се влошаваше и влошаваше. След това в клиниката за болка ме поставиха на Palexia и Lyrica. Помогна ми само за кратко. След това дойдох на рехабилитация и се прибрах по-зле от преди. През декември бях диагностициран с подхлъзнати прешлени. Оперирах го на 11 януари 2019 г. в гръбначния център в Оснабрюк. Втвърдяване на гръбначния стълб. В момента не се чувствам добре, все още имам емоционални разстройства. Не знам дали операцията ми е помогнала. Ортопедичният ми хирург не беше сигурен дали приплъзването на гръбначния стълб е причината за моето сетивно нарушение. В противен случай полиневропатията също може да бъде причина за сензорните нарушения?
Фрезови мелници: Това е трудно да се прецени от текста. За целта човек трябва да знае къде са сензорните нарушения, кога се появяват и т.н. При необходимост се препоръчва неврологична оценка.
Роланд: Неврологът диагностицира PNP и за мен. Всички тези причини бяха разследвани, но нямаше данни за нито една от тези причини. В момента приемам висока доза витамин В12 добавка (300 mg). Това е сто пъти препоръчителната стойност. Има ли смисъл да приемате тази добавка? Досега това не е имало ефект.
Фрезови мелници: Засега няма индикации, че приемането на препарат от витамин В12 има смисъл, ако няма дефицит на витамин В12.
Star1109: Преди две седмици бях коленичил няколко дни с колене и полагане на пода. След това в продължение на една седмица можех да ходя много зле и дори днес супинатът е повърхностно изтръпнал и краката ми изтръпват. Какво се случи и какво мога да направя, за да го направя по-добър?
Фрезови мелници: При полагане на плочки периферните нерви могат да бъдат раздразнени, което може да продължи за различно време. Физиотерапията има смисъл.
Doreen50: Какво може да направи у дома диабетик и сух алкохолик?
Фрезови мелници: Редовно стимулирайте сензорните и двигателните нерви - например с таралежа на таралеж, тренировки на различни повърхности, стойка с един крак и т.н.
Мария: Имам дефицит на В12 поради пернициозна анемия и хроничен гастрит тип А. Дефицитът на В12 беше толкова изразен, че страдам от полиневропатия. Недостигът се заменя с инжекции B12. Има ли все още алтернативи?
Фрезови мелници: Ако има дефицит на витамин В12, това също трябва да бъде заменено. За съжаление тук няма алтернативи.
Гюнтер: Има ли връзка между PNP и неспокойните крака?
Фрезови мелници: Да, има връзка. Синдромът на неспокойните крака може да бъде вторичен за полиневропатията.
Франзиска: Нямам дискомфорта, описан във вашето шоу, но имам чувство за маншет и в двата крака. В басейна, сякаш имах чорапи на двата крака. Страдам и от студени пръсти. Без изтръпване и нестабилност при ходене. Почувствайте се студено и топло, също заострено и скучно. Има ли помощ и тук?
Фрезови мелници: Симптомите могат да предполагат полиневропатия с тънки влакна. Тук би било полезно целенасочено изследване на тези влакна.
Sokrantzero: Диагнозите са в медицинските сметки, които ми дават от години "лумбална спинална стеноза" и "сензомоторен PNP". Освен това има констатация на двустранна атрофия на мускулите на глутеуса максимума (mm.glut.max). Може ли това да е следствие? Преди две години получих рецидив на Херпес на челото и роговицата с нередовен астигматизъм в следствие. Може ли вирусната инфекция да е причина за PNP?
Фрезови мелници: Атрофията на mm.glut.max може да е резултат от лумбална спинална стеноза и сензомоторен PNP. Зостерът на челото е малко вероятно да е причина за PNP.
Ото: Има ли и течни лекарства за PNP?
Фрезови мелници: Много от лекарствата, използвани при полиневропатия, се предлагат и в течна форма.
Марлис: Страдам от няколко години нарушения на съня заради неспокойните крака. От около 2000 г. съм диагностициран с диабет 2, коригиран с Метформин, Кселевия, адаптирано хранене, силови тренировки (студио, веднъж седмично) и скандинавско ходене, през лятото плуване в собствения си басейн. Баща ми имаше Паркинсон. Невропатия или RLS?
Фрезови мелници: Синдромът на неспокойните крака също може да бъде вторичен за полиневропатията.