Дългият път на психозата към психиатрията Medlife
Термините "психоза", "психотичен" се използват, когато засягат способността на човек да прави разлика между реалното (говорим за конвенционална реалност, която всички възприемаме) и онова, което не е реално (възприятия, идеи, които не отразяват неща от конвенционалната реалност). По този начин халюцинацията е психотичен феномен, тъй като е възприятие без обект за възприемане (напр. „Гласове“, които се появяват при шизофрения), заблудната идея е психотичен феномен, защото е очевидно фалшиво или въображаемо убеждение, но непоклатимо.
Има психични разстройства, при които психотичните явления са в центъра: шизофрения, налудно разстройство, различни кратки психотични разстройства. Психотичните феномени обаче могат да се появят като „пик на айсберг“ при много други психични разстройства, които не са класифицирани като хронични психози: депресия, биполярно разстройство, стресови реакции и т.н.
По самата природа на психозата, засегнатото лице, в повечето случаи, не осъзнава, че неговите идеи или възприятия са ненормални, дори ако те са поразително ненормални за всички около него, дори в лицето на доказателствата и аргументите на елементарна преценка. Това няма нищо общо с интелигентността или здравия разум на засегнатото лице. Ето защо с течение на времето психозата се счита за прототип на неразбираемото и непроницаемото и е в основата на дълбокото отчуждение, разкъсването на света, на което са били подложени хората с психични заболявания. И все още има.
На практика, психотичен човек често трябва да бъде видян от психиатър, но той няма да види смисъл да го прави. Напротив, тъй като психиатърът, в предразсъдъците на колективния ум, изглежда затворник, инструмент за отчуждение, засегнатото лице понякога ще се опита да избегне посещението си на всяка цена. Предразсъдъците и стигмата държат психиатрите и непсихотиците настрана, дори и да са полезни, да не говорим за онези, които имат сериозни проблеми с разпознаването на истинската халюцинация.
И това е болезнено спешен въпрос за близките му. „Как да убедя детето/съпруга си да дойдат на психиатър?“ това е въпросът, който всички сме чували безброй пъти и на който няма ясен и напълно задоволителен отговор, рецепта или непогрешим алгоритъм или поне с приличен процент на успех.
Отговорът трябва да дойде от психиатър в общността, който у нас е само ембрионален. Трябва да има система в обществото, а не извън него, като психиатричната болница, да бъде активно с страдащите от психоза и техните семейства, а не само чрез хипотетична наличност. Защото засега, с изключение на някои смели НПО, ние нямаме това, нашият свят е до голяма степен див.
Отговорите, които давам при задаването на горния въпрос, обикновено са два и ще напиша и тук.
Понякога ситуацията е сериозна, но не е спешна. Трябва да отидете на психиатър, но не на всяка цена, тоест не против волята на човека. Ходенето на психиатър доброволно винаги е за предпочитане, дори в спешни случаи. Струва си първо да се опитате да изпълните убедителна работа с любимия човек, като следвате няколко принципа:
- Бъди честен. Кажете какво намирате за ненормално и какво ви тревожи. Кажете го поне веднъж, не се крийте, не „пейте струните“ на психоза, не измисляйте предлози или истории. Опитайте се никога да не лъжете и в същото време никога да не се ядосвате, не използвайте сантиментален или друг изнудване. Кажете, че е така да отидете на психиатър, ясно и неприкрито. Да отидеш на психиатър под предлог, че „правиш някои изследвания“ или да скриеш специалността на лекаря, е неетично и много непродуктивно.
- не атакувайте фронтално съдържанието на заблудени идеи. Добре е да изразявате притесненията си, но няма смисъл да се опитвате да се борите, логично или по друг начин, със съдържанието на странните идеи на психотичния човек. Най-вероятно няма да направите много такива неща. Заблудната идея е устойчива на логика и доказателства и е много по-убедителна от всяка друга обикновена идея.
- вместо това атакувайте реалните, належащи проблеми на адаптирането към ежедневието. Човекът може да не отиде на лекар, за да спре да бъде последван от невидими преследвачи, но ще отиде, ако започне да осъзнава, че животът му е напълно порутен, че е загубил работата си, че няма жизнеспособен план за бъдещето, че той за него е трудно да плаща сметките си, че може би поведението му има правни или вредни последици, че ситуацията му причинява страдание и понякога стрес, който е трудно да си представим. С други думи, за засегнатия човек е много по-важно да осъзнае, че се нуждае от помощ, отколкото от самото начало да осъзнае, че това, което му се случва, е ненормално или странно. Това също ще се случи, но след започване на лечение. Ежедневното „функциониране“, по-добрият, по-пълноценен живот или поне поддържането на „водна линия“ са най-силните аргументи с най-голям шанс за успех в полза на започване на терапия. Когато събеседникът започне да отклонява дискусията към заблуждаващата част, не го насърчавайте или противоречете, а сменете темата, върнете се внимателно към конкретните проблеми.
- Имате търпение и постоянство. Продължавайте да бъдете с него/нея, да не си изпускате нервите, да не се ядосвате, дори когато ви е трудно. Използвайте ежедневните недостатъци, които страдащият страда, като аргументи, за да укрепите своето искане с течение на времето. Ако е необходимо, правете компромиси и преговаряйте, като имате предвид, че е по-изгодно да се представите на психиатър, след като осъзнаете, че е необходима помощ, отколкото след преговори или ограничения от всякакъв вид. Не се отказвайте.
Но понякога, за съжаление, времето минава и нещата се влошават и става ясно, че доброволно засегнатият от психоза няма да отиде на психиатър. Когато няма изход от порочния кръг на разчупване на реалността, мярката за хоспитализация срещу волята остава. Това е доста сериозна мярка, тъй като включва временно лишаване от някои човешки права и свободи, но много по-малко, отколкото си представяме. Принудителната хоспитализация не означава затвор, наказание или друга принуда: това е защитна мярка. Никога не може да продължи твърде дълго и между другото през повечето време не е необходимо. Това не е "допускане за убежище".
Просто за съжаление е трудно да се приложи на практика и цялата тежест пада върху семейството, което не знае какво да прави и къде да го вземе. По-долу има кратко ръководство за това как да продължите.
Когато човек живее в делириум, който го лишава от всякакъв шанс за нормален живот и не може да се измъкне сам от него, семейството, семейният лекар, психиатър или дори публичните власти имат право да търсят хоспитализация против волята. Членове 53-68 от Закон 487/2002 и членове 29-31 от Правилника за правоприлагане уреждат ситуацията: трябва да направите искането писмено, да въведете идентификационните данни в бюлетина и да споменете „прояви, които застрашават живота, здравето, телесна цялост на себе си или на другите ”. Помолете семейния си лекар да ви подкрепи в процеса, евентуално сам да направи искането, ако знае ситуацията. Ако вече има лекуващ психиатър, който може сам да направи искането и да се свърже с колеги в болницата, това е идеално.
След това се обадете на 112. От моя собствен опит мога да ви кажа, че линейките често отказват да транспортират мъж до болницата, ако не искат. След години механизмите за предоставяне на психиатрична спешна помощ не работят достатъчно добре. Обърнете внимание на екипажа на факта, че това е напълно законна процедура, покажете им искането и евентуално споменете законите по-горе. Отказът означава вина за този екипаж. Ако засегнатото лице се съпротивлява, екипажът може да бъде подпомогнат от полицията. Според закона ще бъде необходимо и много полезно да го придружите до охраната.
Искането не означава автоматично хоспитализация, но означава задължително посещение на психиатър в болницата, който ще реши дали хоспитализацията е необходима или не. И решението му ще бъде потвърдено или отменено от независима комисия в рамките на 72 часа. Така че отговорността не виси изцяло на раменете ви. При лечение психотичните явления обикновено се връщат и неволната хоспитализация приключва или се трансформира в хоспитализация по собствена воля. Ще е необходимо да продължите лечението дори след изписването, но нещата ще се втурват към по-добро.
Не е задължително да бъде зрелищна извънредна ситуация, актове на агресия, непосредствена опасност, за да се направи горепосоченото. Става въпрос за всяка ситуация, в която любимият очевидно се нуждае от специализирана помощ за всички, но я отказва, защото самият проблем се отразява на преценката му, която сама по себе си е извънредна, дори и по-фина за третия наблюдател. За съжаление нещата вървят бързо само ако ситуацията се изроди, така че е препоръчително да се възползвате от кризи, да не ги пропускате или да разрешавате, временно и недостатъчно, сами. Кризата е, когато безопасността, здравето или дори животът на засегнатото лице или околните са застрашени или когато страданието е много голямо, видимо за околните. Това не е единственото нещо, което се случва при психози. Например, като общо правило, нарушенията, свързани с токсичната употреба на алкохол (или други наркотици), не се ползват от неволни хоспитализации: ако потребителят не е решен да промени ситуацията сам, намеси от какъвто и да е вид не са ефективни. Но понякога консумацията е толкова висока, че заплашва живота и влияе дълбоко на преценката на потребителите, което може да оправдае хоспитализацията против волята.
Въпреки че принудителната хоспитализация изглежда като „героичен“ и драматичен жест, това винаги е само началото. Принуждаване на твърда врата. Без продължение на терапевтичен подход той е безполезен в дългосрочен план. След точка II се връщаме към точка I. Приятели, семейство, активни членове на „мрежата за социална подкрепа“ са тези, които ще наклонят баланса на прогнозата към по-добро.