Дълбока венозна тромбоза в l; юноша - швейцарски медицински преглед
обобщение
Развитието на дълбока венозна тромбоза при юноши е рядко събитие. Най-честите рискови фактори са венозни катетри, орална контрацепция, съдови малформации на кухата вена и новообразувания. Диагнозата и лечението не се различават от тези на възрастните. Ултразвукът е първоначален преглед по избор, а амбулаторното управление е възможно най-често. Първоначалното лечение е антикоагулация с хепарин с ниско молекулно тегло, последвано от орална антикоагулация. Търсенето на тромбофилия е показано само ако резултатът от търсенето води до промяна в терапевтичната или профилактичната стратегия. В допълнение към антикоагулантната терапия, носенето на еластичен фиксатор намалява болката и риска от посттромботичен синдром.
Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е сериозно събитие поради потенциалните си усложнения като белодробна емболия и посттромботичен синдром. Широко изследвана при възрастни, дълбоката венозна тромбоза доскоро се смяташе за много рядка при деца и юноши. 1 През последните десет години медицинският свят осъзна това състояние, което често остава незабелязано или маскирано от други патологии.
Честота и епидемиология
Рискови фактори
Въз основа на наличието или отсъствието на рискови фактори или потенциални причини, DVT може да бъде класифициран като вторичен или идиопатичен. Пациентите с вторичен DVT имат един или повече идентифицируеми рискови фактори, които ги предразполагат към развитието на тромбоза. За разлика от ранното детство, при което ДВГ е вторично в 95% от случаите, 2 юношеството е белязано от появата на идиопатичен ДВТ.
Придобити рискови фактори
Централни венозни катетри
Централните венозни катетри (CVC) са най-важният рисков фактор за DVT в ранна детска възраст. Поне 20% от децата с CVC развиват DVT. Тази висока честота е пряко свързана с катетъра (лезии на ендотела), с инжектираните в него продукти (химиотерапия, концентрати на еритроцити/тромбоцити или продължително парентерално хранене) или с основното заболяване, за което се използва CVC (рак, злокачествени хемопатии, цианогенни сърдечни заболявания или сериозни съдови малформации). 8 Честотата на DVT, усложняваща CVC, не е точно определена; проучванията показват, че 1 до 74% от CVC се усложняват от DVT при деца с рак, като цифрата варира от 2 до 67% за деца, подложени на продължително парентерално хранене. 9
Травма и хирургия
Трябва също да се споменат травми, насилствени спортове и пътни инциденти, като ППБ при юноши са особено чести в отделенията по неврохирургия. 1 Ортопедичната хирургия представлява, както при възрастните, особено рискована ситуация.
Пушенето на цигари отдавна е свързано с повишен риск от DVT. Въпреки вероятната патофизиологична връзка между консумацията на цигари и тромбозата обаче, клиничната връзка не е установена. Няколко казуса и две проспективни проучвания не показват връзка между активното тютюнопушене и риска от DVT при възрастни. 11,12 Проучването на Framingham установява незначителна връзка между смъртността от белодробна емболия и тютюнопушенето при мъжете, но не и при жените. 13 За разлика от това, здравното проучване на медицинската сестра заключава, че тежкото пушене е рисков фактор за ПЕ. 14 Друго проучване на шведски мъже показва, че консумацията на повече от 15 цигари на ден е свързана с 2,82 увеличение на относителния риск. 15 Въпреки това, голямо скорошно проспективно проучване, включващо 19 293 мъже и жени без анамнеза за ETD, не показва връзка между консумацията на тютюн и риска от развитие на ДГТ, независимо от броя на цигарите, изпушени ежедневно. 11 Въз основа на тези две проучвания ни се струва легитимно да постулираме, че и при юношите тютюнът вероятно не играе важна протромботична роля.
При юноши появата на DVT често се свързва с орална контрацепция (OC). Като цяло OC увеличава риска от развитие на тромботичен епизод 3-6 пъти. 16 Въпреки това, ако вземем предвид абсолютните цифри, честотата на тромбоза по време на репродуктивна възраст е 1/10 000, OC от второ поколение увеличава този риск с 2-3 пъти, този на третото поколение с пет пъти, тогава разбираме, че абсолютната рискът от развитие на тромбоза при ОК остава нисък. OC все още представлява допълнителен рисков фактор за DVT, в допълнение към гореспоменатите и наследствените рискове (вж. По-долу), подчертавайки значението на подробна история преди предписването на CO при юноши. Рискът от DVT с CO е най-висок през първата година и изчезва веднага след спиране на CO.
Някои основни заболявания, като възпалителни заболявания на храносмилателния тракт, увеличават риска от развитие на полово предавани болести. В проспективно проучване честотата на тромбоемболичните усложнения е оценена при пациенти с болестта на Crohn. 17 Резултатите от това проучване показват, че общата честота на тромбоза е по-ниска при деца, отколкото при възрастни, но че при децата тромбозата най-често е локализирана в мозъка.