Дълбока мозъчна стимулация при болестта на Паркинсон и други двигателни разстройства

обобщение

Много състояния на движение като болестта на Паркинсон (PD), есенциален тремор (TE) и дистонии могат да се възползват от лечението с дълбока мозъчна стимулация (DBS). Това лечение се счита само за изтощителни симптоми въпреки оптимизираната фармакотерапия. Той е противопоказан в случаи на деменция, неконтролирана психиатрична патология и/или съпътстващо заболяване с потенциал за развитие в средносрочен план. Основните цели са субталамичното ядро ​​за PD, междинното ядро ​​на таламуса за TE и вътрешният палидум за дистониите. DBS е забележително ефективен при симптоми. Правилното позициониране на електродите ограничава риска от поява на нежелани ефекти, които обикновено могат да бъдат избегнати чрез регулиране на параметрите на стимулация.

стимулация

Въведение

Високочестотната дълбока мозъчна стимулация (DBS) е ефективна терапия за симптоматично лечение на много патологии на движение като болестта на Паркинсон (PD), есенциален тремор (ET) и дистонии. Тъй като DBS не е процедура с нулев риск, това лечение се разглежда само за изтощителни симптоми, въпреки оптимизираната фармакотерапия. Предимството на DBS е, че е непрекъснат, обратим и приспособим поради способността да варира параметрите на стимулацията. В тази статия ще се съсредоточим върху DBS на субталамичното ядро ​​(NST) за лечение на PD. Останалите цели и патологии ще бъдат обсъдени накратко.

Дълбока мозъчна стимулация при болест на Паркинсон

Само 5 до 10% от пациентите на Паркинсон биха били кандидати за DBS.

Показания

CPS е за пациенти: 1

Противопоказания

За да бъдат кандидати за DBS, пациентите не трябва да имат: 1

  • на деменция. Ако се съмнявате в започваща деменция, е важно да преоцените пациента поне шест месеца по-късно, за да видите дали има прогресивно влошаване.
  • Ядрено-магнитен резонанс на мозъка, който може да увеличи риска от кървене по време на имплантацията.
  • Съпътстващо заболяване със средносрочен потенциал за развитие (неконтролиран рак, например) или повишаващ оперативния риск (нестабилна сърдечна патология, тежка съдова енцефалопатия, необходимост от постоянно антикоагулантно лечение на механична сърдечна клапа и др.).
  • Флорида и неконтролирани психиатрични разстройства. Основният депресивен синдром трябва да бъде коригиран преди индикацията за операция. Халюцинациите или психозата, вторични при високи дози допаминергична терапия, формално не противопоказват DBS.

Относителните противопоказания са:

  • напреднала възраст. На възраст между 75 и 80 години всеки пациент трябва да бъде оценен въз основа на когнитивния му статус и общото състояние, тъй като съществува по-голям риск от когнитивно влошаване и хирургични усложнения, както и по-лошо съотношение полза-риск. Интервенцията е противопоказана при пациенти на възраст над 80 години, с изключение на таламичната цел.
  • Аксиални признаци (дизартрия, нарушение на равновесието, нарушения на походката като замръзване и падане), устойчиви на легиране. Те обикновено са резултат от не-допаминергични лезии и не се подобряват чрез допаминергично лечение или DBS. Ако отговорят на L-dopa, те не са противопоказание.

След като всички тези критерии бъдат измерени, хирургическата индикация се запазва след оценка на съотношението полза-риск за всеки пациент. Хирургичното решение се взема при мултидисциплинарна консултация (невролог, неврохирург, психиатър и невропсихолог).

Цели на дълбока мозъчна стимулация

Могат да бъдат предложени три различни цели:

  • субталамичното ядро ​​(NST);
  • вътрешния палидум (GPi);
  • междинното ядро ​​на таламуса (Vim).

Изборът обикновено е NST. Този подход е забележително ефективен върху основните признаци на PD и дава възможност за намаляване на дозите на допамин с 50%, като по този начин индиректно намалява дискинезиите. 3 Това е най-деликатната интервенция (малък размер на целта) и която изисква внимателно следоперативно неврологично наблюдение (фина корекция на параметрите на стимулация и медикаментозно лечение). Стимулирането на GPi е ефективно при двигателни симптоми, но не позволява да се намали дозата на допаминергичното лечение. 4,5 Може да се предпочете в случай на намалено следоперативно неврологично проследяване. Стимулирането на Vim подобрява тремора, но не и акинезията и сковаността. 6 Този тип операция, от друга страна, се понася добре. По този начин тази цел може да бъде показана при пациенти в напреднала възраст с PD, където треморът е основният изтощител фактор.