Дълбока мозъчна стимулация Медицински процедури

Дълбока мозъчна стимулация включва имплантиране на електроди в определени области на мозъка. Тези електроди причиняват електрически импулси, които имат ролята да регулират анормалните импулси. С други думи, електрическите импулси засягат определени клетки и химикали в мозъка. Количеството стимулация се контролира от устройство, поставено под кожата в горната част на гърдите. Тел, течащ под кожата, свързва устройството с електродите в мозъка. [2]

мозъчна

Набразденото тяло е много близо до мозъчния ствол, откъдето започва историята на дълбоката мозъчна стимулация. Мозъчният ствол, 10-сантиметров тъканен сегмент, е преходна зона между мозъчната кора и гръбначния мозък. Въпреки че е малък, почти цялата информация между кората и тялото преминава през мозъчния ствол, този регион съдържа няколко групи неврони, всички с уникални функции. Например малка група неврони в мозъчния ствол контролират дишането. [1]

Спектърът на приложенията на дълбока мозъчна стимулация

Мозъчната стимулация е намеса в мозъка, която може да подобри качеството на живот. Трябва да се отбележи, че тази процедура не е окончателно средство за защита, но може значително да подобри инвалидизиращите симптоми, причинени от определени неврологични нарушения. [3]

Редица ключови фактори предизвикаха широк интерес към разследването лечение чрез дълбока мозъчна стимулация:

  • Първо, безопасността на стереотаксичната хирургия доведе до приемането на дълбока мозъчна стимулация като потенциален начин за пациенти, за които няма други възможности за лечение.
  • Второ, дълбоката мозъчна стимулация се счита за терапия, която за разлика от техниките на лезиите е обратима и регулируема.
  • Трето, подобреното разбиране за ролята на мозъка при определени заболявания стана възможно чрез електрофизиологични проучвания, МР изображения с висока разделителна способност и функционални техники за изобразяване. По този начин болестите, които в миналото са имали ограничени медицински терапевтични възможности, сега се считат за ефективно лекувани чрез операция, особено чрез мозъчна стимулация. [4]

Дълбоката мозъчна стимулация се използва за лечение на широк спектър от неврологични нарушения и симптоми като:

  • Съществен тремор
  • Тремор, причинен от склероза
  • Тремор, причинен от инсулт
  • Скованост
  • Бавни движения
  • Проблеми с ходенето
  • болестта на Паркинсон
  • Дистония [2] [5]

Също така се проучва ефектите от дълбоката мозъчна стимулация върху епилепсия, клъстерни главоболия, синдром на Турет, хронична болка, тежка депресия и обсесивно-компулсивно разстройство. Това лечение обикновено е показано на хора, които не могат да контролират симптомите си чрез лекарства. [5]

Дълбоката мозъчна стимулация не вреди на здравата мозъчна тъкан чрез унищожаване на нервните клетки. Вместо това, тази процедура блокира електрическите сигнали в целевите области. [6] Тези области са разположени в дълбоките мозъчни структури, наречени базални ганглии или възли:

  • субсталамусът и палеостриатумът - globus pallidus - се използват за лечение на болестта на Паркинсон
  • таламусът се използва за лечение на есенциален тремор и други видове тремор
  • палеостриатум се използва за генерализирана дистония [7]

Дълбоката мозъчна стимулация е уникална процедура, която може да облекчи редица симптоми, причинени от болестта на Паркинсон, които могат да намалят дискинезията и да намалят антипаркинсоновите лекарства след операцията. [7]

Стимулирането на мозъка на ниво дълбоки, подкоркови структури, разработено чрез стереотаксична хирургия, може до голяма степен да замести радиочестотата на лезията поради безопасността и гъвкавостта на лечението. Независимо от региона, който трябва да се стимулира, параметрите могат да се коригират, за да се намалят страничните ефекти и да се оптимизират клиничните резултати. [4]

Болест на Паркинсон и дълбока мозъчна стимулация

Дълбоката мозъчна стимулация може да се прилага само при хора, които са показали подобрение на симптомите след медикаментозно лечение, предписано за Паркинсон. Различни състояния могат да имитират болестта на Паркинсон, но не реагират на лекарства или дълбока мозъчна стимулация. Като цяло пациентите, които са реагирали много ясно на L-dopa, могат да се възползват от тази процедура. [8]

Дълбоката мозъчна стимулация не е показана за хора, страдащи от неповлияващи се форми на Паркинсон, състояние, наречено "атипичен паркинсонизъм" и причинено от няколко фактора като:

  • множествена системна атрофия
  • прогресивна надядрена парализа
  • кортикобазална дегенерация
  • натрупвания на леки удари [7]

Клиничните проучвания показват, че 25% от пациентите не са реагирали на дълбока мозъчна стимулация, тъй като не са били правилно диагностицирани преди операцията. Въпреки че разликите между болестта на Паркинсон и атипичния паркинсонизъм не са много ясни през първата фаза, те стават по-очевидни в напреднал стадий, когато се обмисля операция. [7]

Дълбоката мозъчна стимулация може да бъде алтернатива, когато двигателните колебания и неволеви движения, които се появяват в напредналия стадий на болестта на Паркинсон, вече не могат да бъдат контролирани чрез корекции на L-допа или други антипаркинсонови лекарства, но пациентът остава възприемчив към L-допа. [7]

За разлика от други операции, прилагани при пациенти с Паркинсон, дълбоката мозъчна стимулация включва незначителни постоянни хирургични промени на нивото на мозъка. Вместо това, тази процедура използва електрическа стимулация, за да регулира електрическите сигнали от невронната верига към целевите области на мозъка, за да облекчи симптомите, причинени от Паркинсон. Дълбоката мозъчна стимулация обаче причинява някои странични ефекти, обаче в бъдеще ще бъде разгледана възможността за елиминиране на имплантируемия импулсен генератор и спиране на процедурата. [8]

Въпреки че повечето пациенти трябва да продължат да получават лекарства след дълбока мозъчна стимулация, подобрението е очевидно в:

  • значително намаляване на двигателните симптоми
  • почти пълно елиминиране на лекарства
  • подобряване на страничните ефекти, причинени от дискинезия - неволеви движения, причинени от продължителна употреба на леводопа
  • В някои случаи само мозъчната стимулация може да потисне дискинезията [7] [8]

Дълбоката мозъчна стимулация не подобрява когнитивните симптоми на болестта на Паркинсон, дори може да ги влоши и следователно процедурата не се прилага при хора, които показват признаци на деменция. Също, дълбоката мозъчна стимулация не забавя прогресията на невродегенерацията. [8]

Някои проучвания, проведени върху пациенти, подложени на дълбока мозъчна стимулация, показват постоянни терапевтични ползи и подобряване на качеството на живот. Важно е обаче да се разбере, че дълбоката мозъчна стимулация не предотвратява прогресирането на болестта на Паркинсон. [8]

При пациенти, които са в напреднал стадий на болестта на Паркинсон и вече не реагират ефективно на L-dopa или дълбока мозъчна стимулация, могат да възникнат определени неврологични дефицити като:

  • нарушения на походката
  • постурална нестабилност
  • замразяващи епизоди
  • пада
  • гласово увреждане
  • дисфагия
  • деменция

Тези неврологични дефицити са по-малко чувствителни към L-допа и/или дълбока мозъчна стимулация и с течение на времето те се развиват и могат да доведат до източници на увреждане. [7]

Избор на пациенти за дълбока мозъчна стимулация

Изследванията показват, че успехът на дълбоката мозъчна стимулация зависи от определени фактори включително:

  • правилен подбор на пациенти - ако процедурата не е приложена към подходящ пациент, това няма да осигури оптимални резултати
  • идентифициране на регионите на мозъка, където трябва да се имплантират електродите
  • опитът и експертизата на медицинския екип [9]

Дълбоката мозъчна стимулация не трябва да се разглежда като първо решение за облекчаване на заболяването, а само като алтернатива, ако не показвате оптимални реакции на медикаментозното лечение. Лекарите препоръчват процедурата, като се вземат предвид историята, нуждите и очакванията на всеки пациент. [10]

По принцип дълбоката мозъчна стимулация се препоръчва за пациенти, които:

  • имат когнитивна функция все още непокътната, в противен случай процедурата може да влоши когнитивния спад.
  • не показва значими признаци на мозъчно-съдова болест или други невродегенеративни заболявания
  • показва симптомите на Паркинсон в продължение на поне 5 години
  • показва колебания, без да страда от дискинезия
  • са възприемчиви към лекарства, обикновено антипаркинсонови, карбидопа, леводопа
  • опитва различни комбинации от леводопа/карбидопа и допаминергични агонисти под наблюдението на невролог
  • са използвали други антипаркинсонови лекарства като ентакапон, толкапон, селегилин или аманадин без благоприятни резултати
  • показва симптомите на Паркинсон, които засягат ежедневните дейности
  • страда от първична, генерализирана или сегментна дистония
  • са медицински годни за 3-6 часа операция [6] [10]

Преди и след процедурата за дълбока мозъчна стимулация

Дълбоката мозъчна стимулация е сериозна процедура, която включва потенциални рискове. Дори ако отговаряте на условията за тази операция, заедно с Вашия лекар, трябва да претеглите внимателно рискове и ползи тази процедура. [11]

Преди операцията трябва да си направите всички медицински тестове, за да сте сигурни, че мозъчната стимулация е безопасен вариант. Ще ви трябват и образни изследвания на мозъка, като ЯМР, за да насочите регионите на мозъка, където електродите ще бъдат имплантирани. [12]

По принцип процедурата за дълбока мозъчна стимулация се провежда в мозъка и горната част на гръдния кош.

Мозъчна хирургия

  • В случай на мозъчна хирургия медицинският екип ще фиксира главата в специална рамка, наречена стереотактична рамка, за да я държи в безопасна позиция по време на операцията.
  • Използвайки ядрено-магнитен резонанс, лекарите идентифицират областите на мозъка, където ще бъдат имплантирани електроди. Преди операцията се прилага локален анестетик за вцепеняване на скалпа. Не е необходима мозъчна упойка, тъй като мозъкът няма рецептори за болка.
  • Хирургът ще имплантира тънка жица с четири контакта (електроди) в целевата област на мозъка. Нишка преминава под кожата към генератора (невростимулатор), поставен близо до ключицата. Пациентът трябва да остане буден и нащрек по време на процедурата, така че неврологът да може да разговаря с него и да гарантира стимулирането на целевите области на мозъка. Отговорите на пациента помагат на лекаря да постави нишката правилно в целевата област, като по този начин минимизира страничните ефекти. По време на операцията неврологът и хирургът внимателно наблюдават мозъка, за да се уверят, че електродите са поставени правилно.
  • След тази операция пациентът ще остане в болницата за ден-два. [10] [12]

Операция на гръдния кош

  • Във втората част на операцията хирургът ще имплантира под кожата, в гърдите, близо до ключицата, компонента на устройството, който съдържа батериите (генератор на импулси). Обикновено тази интервенция се извършва няколко дни след първата част от интервенцията, обикновено 10-14 дни след първата интервенция.
  • По време на тази процедура се използва обща анестезия. Електродните проводници в мозъка се поставят под кожата и се насочват към импулсния генератор на батерията. Генераторът е програмиран да изпраща непрекъснато електрически импулси към мозъка. Пациентът ще управлява генератора със специално дистанционно управление, използвайки функциите за активиране/деактивиране. [10] [12]

След процедурата

  • След операцията на пациента трябва да се дават антибиотици, за да се сведе до минимум рискът от инфекция. Няколко седмици след операцията в кабинета на лекаря ще се задейства генераторът на импулси. Лекарят може лесно да програмира импулсния генератор с помощта на дистанционно управление. Стимулацията се персонализира според състоянието на пациента.
  • Стимулацията може да бъде постоянна, 24 часа в денонощието, или може да бъде прекъсвана през нощта. В някои случаи лекарят може да програмира генератора на импулси, което позволява на пациента да прави малки корекции у дома.
  • Животът на батерията на генератора зависи от употребата и настройките. Батерията може да издържи от 3 до 5 години. Когато трябва да се смени батерията, хирургът ще замени генератора в амбулаторна процедура.
  • Пациентът трябва да поддържа тесен контакт с невролога и хирурга, за да гарантира, че процедурата за дълбока мозъчна стимулация работи. [12]

Рискове от дълбока мозъчна стимулация

Въпреки че дълбоката мозъчна стимулация обикновено е безопасна процедура, както всяка друга операция, тя носи някои рискове. Тази операция включва правене на малки дупки в скалпа за имплантиране на електроди, насочване на жица под кожата и инсталиране на генератор в гърдите. [13]

Рискове от хирургия за дълбока мозъчна стимулация Те включват:

  • Кървене, кървене в мозъка
  • Инфекция
  • Дихателни проблеми
  • Незначителен удар
  • Гадене
  • Сърдечни проблеми
  • белези
  • Генераторните батерии имат ограничен живот и когато се консумират, симптомите преди процедурата се връщат почти веднага. Смяната на батериите изисква друга операция.
  • Проводниците, които свързват електродите към генератора, могат да бъдат повредени. [13] [7]

Непосредствено след операцията пациентът може да изпита следното странични ефекти:

  • Инфекция
  • Главоболие
  • безсъние
  • Проблеми с паметта
  • Временна болка
  • Подуване на мястото на имплантиране
  • Припадъци [13] [7]

Пациентите в напреднала възраст и страдащите от високо кръвно налягане са най-предразположени към следните нежелани реакции:

  • Кървене. Симптоматичното кървене се проявява при по-малко от 2% от пациентите и се проявява със слабост, затруднения в говора, объркване. Симптомите са постоянни при по-малко от 1% от пациентите.
  • Инфекция. Имплантираните устройства се заразяват в около 5% от случаите и изискват хирургично отстраняване.
  • припадъци се срещат в по-малко от 1% от случаите
  • Изтръпване, изтръпване
  • Натоварване на мускулите на лицето или ръката
  • Проблеми с баланса
  • Нежелани промени в настроението, мания, депресия
  • Съществува 1-3% риск от инфекция, черепно кървене, инсулт или други усложнения, свързани с анестезия. [7] [10]

Изследванията върху когнитивните функции след дълбока мозъчна стимулация предполагат малки или незначителни дефицити, причинени от операция. Най-очевидната аномалия се дава от леко нарушение в речта. Поведенческите странични ефекти са сравнително необичайни. [7]
В единични случаи, през първите месеци след когнитивна стимулация, епизоди на:

  • хипомания
  • Мания
  • Смейте се
  • Импулсивно поведение
  • хиперсексуалност
  • Депресия
  • Безпокойство

В повечето случаи тези епизоди реагират на корекция на стимулация или конфигурация на електрода. Депресията или тревожността може да изискват психиатрична оценка или антидепресанти или анксиолитични лекарства. [7]

Дълбоката мозъчна стимулация е само алтернатива за облекчаване на симптомите и не може да премахне за постоянно медицинското състояние. Ако тази процедура работи оптимално, пациентите ще почувстват подобрение на симптомите, но няма да изчезнат напълно. В някои случаи може да се наложи медикаментозно лечение за лечение на определени състояния. Също така дълбоката мозъчна стимулация не е подходяща процедура за всеки. Има редица променливи, които могат да повлияят на успеха на този процес. Важни са дискусиите с Вашия лекар за подобренията и очакванията, които имате от дълбоката мозъчна стимулация.