Дивертикулит Минимално инвазивна хирургия Hameln Sana Kliniken AG
Сигмоидната дивертикулоза представлява изпъкване на лигавицата през съществуващите мускулни пролуки в чревната тръба. Тези издатини се придобиват и увеличават в хода на живота. Самото наличие на тези дивертикули няма стойност на заболяването и не изисква лечение. В този случай се говори за раздразнителна дивертикулоза. Ако има натрупване на фекалии в тези издатини, това може да доведе до възпаление на чревния отдел (дивертикулит). Сигмоидното дебело черво, така нареченият „илеум“, е засегнат при около 90%.
Образуването на дивертикули в дебелото черво е често срещано в западните индустриализирани страни. Честотата им нараства с възрастта. Рядко се среща при под 40-годишните, около 30 процента при 60-годишните и около 65 процента при 85-годишните. Рискови фактори за това са диетите с ниско съдържание на фибри, увеличената консумация на червено месо и липсата на физическа активност. Около дванадесет до 25 процента от всички хора, чиито черва са развили дивертикули, развиват дивертикулит.
Като усложнение на дивертикулит, перфорация на червата може да се появи в около 10% от случаите. Това често се прави покрито (покрито с коремна мазнина) и води до ограничен абсцес (натрупване на гной). Покритата чревна перфорация се различава клинично само малко от острия „прост дивертикулит“. За разлика от това, свободната перфорация (пробив на възпалението в коремната кухина) води до изтичане на изпражнения в коремната кухина с последствие от тежка клинична картина с перитонит до тежък възпалителен шок.
Друго усложнение е дивертикулярното кървене, което може да възникне в резултат на дивертикулит и е една от най-честите причини за чревно кървене при пациенти в напреднала възраст. Тъй като дивертикулитът обикновено прогресира при повтарящи се пристъпи, допълнително усложнение, особено ако продължава от много години, често е белези в стегнатост на илеума = сигма (сигмастеноза), което може да доведе до повишен запек.
Симптомите на болка над засегнатия участък на червата са най-често в лявата долна част на корема (оттук и ляв апендицит), често иррадииращи в гърба и с перитонит, ограничен до тази област. В допълнение, често срещаните симптоми са треска, гадене, повръщане, промени в поведението на червата от диария до запек с гной и слуз в изпражненията и затруднено уриниране, наречено дизурия.
В острата фаза на дивертикуларна болест (дивертикулит), след физикалния преглед може да се използва томография на корема (компютърна томография) за откриване на дивертикулоза/дивертикулит и за изключване или доказване на всякакви усложнения. Освен това се определят признаците на възпаление в кръвта (левкоцити, CRP) и при необходимост се извършва рентгеново изследване на дебелото черво (контрастно изследване на дебелото черво). Колоноскопия (колоноскопия) не трябва да се извършва в острия стадий на възпаление, тъй като това създава риск от свободна перфорация (перфорация на червата); Изключение прави остро дивертикуларно кървене.
Дивертикулозата, диагностицирана случайно и без симптоми, не изисква лечение; Тук се препоръчва само диета, богата на фибри.
По отношение на терапевтичните методи - консервативен антибиотик или хирургически - трябва да се прави разлика между неусложнено или усложнено възпаление на дивертикула. Когато първата възпалителна атака настъпи без усложнения, обикновено се прилагат лекарства терапия с антибиотици и болка, лекувана. Изключение правят имуносупресираните пациенти със значително по-висок риск от развитие на усложнения. В тези случаи планираната интервална операция (най-малко 3-4 седмици след лекувания дивертикулит) трябва да се извърши след отшумяване на първото обостряне на възпалението. В случай на усложнен дивертикулит, винаги се дава индикация за операция. В случай на хронично повтарящо се възпаление, интервалната операция трябва да се опита след втория възпалителен епизод.
По време на операцията дивертикулумният участък на червата в сигмоидното дебело черво се отстранява и двата останали края на червата отново се свързват един с друг с шев. В резултат на напредъка в хирургичната технология, операцията, подобна на отстраняването на жлъчния мехур, вече може да бъде минимално инвазивна при повечето пациенти, т.е. H. може да се извърши с помощта на технология за ключалка. За пациента това означава по-кратък престой в болница, по-малко белези, по-малко болка и по-малко сраствания. В някои случаи обаче операцията все още трябва да се извършва традиционно чрез коремен разрез. В комбинация с бързата концепция ще получите оптимална болкотерапия и бързо възстановяване след операцията в нашата клиника.
При спешни случаи (безплатна чревна перфорация, перитонит, чревна непроходимост) често се налага временно да се създаде изкуствен анус, но той може да бъде преместен назад след известно време. Освен това в такъв случай съществува остра опасност за живота, така че евентуална операция трябва да се обмисли своевременно, особено в случай на повтарящо се възпаление на дивертикула.