Дивертикули на хранопровода - описание, симптоми (признаци), диагноза, лечение
Кратко описание
Дивертикул на хранопровода - сляпо завършващ процес или изпъкване на орган. Рентгеновото изследване на хранопровода се открива при 2% от изследваните.
Дивертикулът на цервикалния хранопровод възниква в резултат на слабост на задната стена на фарингеално-хранопровода (триъгълник на Лаймър), от една страна, и дискинезия на крикоидно-фарингеалния мускул, от друга. Най-вероятната причина се счита за нарушение на координацията на контрактилната активност на крикоидно-фарингеалния мускул, който действа като горен сфинктер на хранопровода. В резултат на преждевременното свиване на горния сфинктер настъпва повишаване на налягането и лигавицата на триъгълника на Килиан се издува, образувайки дивертикул.
• Сред дивертикулите на цервикалния хранопровод най-често се среща дивертикулът на Zenker. Това се намира над зоната на крикоидно - фарингеалния мускул, сакуларна издатина на лигавицата на хранопровода, която се образува първо на задната му стена, а след това преминава към страничните. Доста често сакуларният дивертикул, изпълнен с хранителни маси, причинява компресия и запушване на хранопровода отвън. Големите дивертикули изискват хирургично лечение.
• Бифуркационните дивертикули се считат за сцепление. Те се образуват поради опъването на срастванията на околоезофагеалната тъкан в средната и дисталната част на хранопровода; смята се, че те възникват вторично при възпалителни процеси, например при туберкулоза (белези на лимфни възли, грануломи). Бифуркационните дивертикули съставляват 70-80% от всички дивертикули на хранопровода.
• Супрафреничните дивертикули обикновено се намират в долната трета на хранопровода, над хранопровода на диафрагмата. Те идват най-често от предната или лявата стена на хранопровода.
Симптоми (признаци)
Клинична картина
• Дивертикул на Zenker. Основният симптом е дисфагия •• Дори малък дивертикул може да причини спастична дисфагия •• При голям дивертикул след хранене се усеща натиск и разтягане в областта на шията, като в същото време се появява осезаема формация отпред вляво гръдната кост - ключично - мастоидния мускул •• Постепенно пълнене с храна дивертикул може да компресира хранопровода и да причини запушване на него •• Когато дивертикулът се изпразни, възниква регургитация на остатъци от храна в устната кухина, придружена от специфичен шум, - езофагеалната проходимост се възстановява •• При натискане на дивертикула остатъците от храна също се повръщат; киселинното стомашно съдържание не се секретира. Регургитацията може да се случи и през нощта (върху възглавницата остават следи от храна и слуз), появява се лош дъх, кашлица и гласът става буботещ.