Диуретици Жълт списък
Диуретиците индуцират повишена екскреция на вода и сол (диуреза) и се състоят от различни представители като тиазиди, инхибитори на карбоанхидразата, диуретици, алдостеронови антагонисти и калий-съхраняващи диуретици.
приложение
Диуретиците се използват главно за лечение на отоци, високо кръвно налягане и сърдечна недостатъчност. Допълнителни показания са принудителната диуреза за интоксикация, безвкусен диабет, както и лечението на глаукома.
ефект
Ефекти на диуретиците
Намаляването на кръвното налягане, предизвикано от диуретици, има две фази:
Първата фаза се основава на повишена екскреция на натрий, плазмената и сърдечната продукция намаляват и периферното съпротивление се увеличава рефлекторно.
Във втората фаза плазменият обем след това се нормализира и екскрецията на натрий отново съответства на стойността преди началото на терапията. Понижаването на кръвното налягане най-вероятно се дължи на намалена реакция на съдовите гладки мускули на вазоконстрикторни стимули в резултат на намалено съдържание на натрий в съдовата стена. Обсъжда се и понижаване на регулацията на алфа рецепторите.
Диуретиците имат различни места на действие и съответно различни механизми на действие. Може да се направи разлика между:
- Инхибитори на карбоанхидразата
- Тиазидни диуретици
- Циклични диуретици
- Калий щадящи диуретици
- Антагонисти на алдостерона
- Вазопресинови антагонисти
- Осмотични диуретици
Диференциация от диуретиците
Калий щадящи диуретици
Калий-съхраняващите диуретици инхибират натриевия канал, експресиран в основните клетки на събирателната тръба, като по този начин намаляват тубулната секреция на калиеви йони.
- Амилорид
- Птеридинетриамин
- Триамтерен
Циклични диуретици
Примковите диуретици блокират натриевия/калиев/хлориден котранспортер във възходящия клон на веригата на Henle. Това инхибира реабсорбцията на натрий.
- Буметанид
- Фуроземид
- Пиретанид
- Торасемид
Инхибитори на карбоанхидразата
Инхибиторите на карбоанхидразата инхибират ензима карбоанхидраза, който катализира хидратацията на въглероден диоксид до карбонова киселина. Следващите бикарбонатни йони са отговорни за притока на вода в задната камера на окото. Следователно, инхибиторите на карбоанхидразата се използват главно при лечението на глаукома.
Диуретичният ефект на инхибиторите на карбоанхидразата се проявява чрез намалена тубулна реабсорбция на натриеви йони поради по-ниско освобождаване на водородни йони в лумена.
Тиазидни диуретици
Тиазидните диуретици инхибират натриево-хлоридния котранспортер в дисталната тубула.
Антагонисти на алдостерона
Алдостероновите антагонисти блокират алдостероновия рецептор, при което индуцираната от алдостерон експресия на натриеви канали в късния дистален канал и в събирателния канал се инхибира.