Диуретици и калий - рискове и предпазни мерки, съвети и препоръки

диуретици са лекарства, използвани за елиминиране на вода и сол от тялото чрез урина, често се прилага за борба с отоци при различни сърдечно-съдови или бъбречни заболявания.

Някои от тези диуретици водят до елиминиране на водата от тялото, предизвикване на водна диуреза чрез увеличаване на обема на урината. Други диуретици обаче причиняват елиминирането на излишната сол и вода в тялото чрез урина; В последния контекст диуретиците се наричат "салуретици".

Една от преките последици от приема на диуретици е хидро-електролитни дисбаланси които могат да възникнат, ако тези лекарства се използват неправилно или без лекарско указание.
Един от електролитните дефицити, причинени от ненавременната употреба на диуретици, е хипокалиемия. Калият има много важна роля в човешкото тяло. Загубата на калий чрез диуреза води до хипокалиемия, която може да има тежки клинични последици при липса на ранно лечение.

Кои са основните класове диуретици, използвани в медицинската практика? Какви са рисковете от приема на диуретици? Какви са показанията за използване на диуретици в медицинската практика? Какви са препоръките на лекарите за прилагане на диуретици? Какво е хипокалиемия и как диуретиците могат да доведат до хипокалиемия? Какви са клиничните прояви на хипокалиемия? Какво е лечението на хипокалиемия, вторична спрямо диуретиците? И как може да се предотврати хипокалиемия, вторична за диуретиците? В тази статия ще развием тази тема и ще отговорим на всеки въпрос на свой ред. [1], [2], [3]

Кои са основните класове диуретици, използвани в медицинската практика?

Диуретиците, използвани в клиничната практика, могат да бъдат разделени на две категории: основни диуретици и незначителни диуретици.

Фуросемид и етакринова киселина
Живачни диуретици (Mercurophilin, Salyrgan)
Тиазиди и сродни диуретици (хидрохлоротиазид, клопамид, бутизид, спиронолактон, амилорид, триамтерен, канреон и калиев канреонат).

Ксантинови диуретици (аминофилин)
Ацетазоламид, дихлорофенамид, метазоламид
Диурокард (амониев хлорид). [1], [2], [3]

Какви са рисковете от приема на диуретици?

Въпреки правилното прилагане на диуретици, според рецептата има някои странични ефекти, които могат да се появят, различни от едно лекарство до друго.

Сред страничните ефекти на фуроземид има някои електролитни дисбаланси (като хипокалиемия, хипонатриемия, хипохлоремия), хипотония, алергични реакции, хиперурикемия, храносмилателни разстройства и хипергликемия.
След администриране живачни диуретициМоже да настъпи хипокалиемия, хипохлоремична алкалоза, хипонатриемия, алергични реакции, сърдечно-съдови, бъбречни и храносмилателни разстройства (диария, повръщане, кървави изпражнения), треска, пурпура, обрив, колапс, анурия, увреждане на черния дроб, увреждане на бъбреците, смърт.
Тиазидни диуретици може да доведе до хипокалиемия, хипонатриемия, хиперурикемия, хипергликемия и храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, анорексия), инциденти с кръв и по-рядко, обрив.
спиронолактон може да доведе до хормонални нарушения, с гинекомастия при мъжете.

Най-честите нежелани реакции на диуретиците са хидро-електролитни дисбаланси и синдром на дехидратация. хипокалиемия е най-често срещаният тип електролитен дисбаланс след диуретици, с изключение на Спиронолактон и Триамтерен, за които е известно, че са щадящи калий диуретици. Хипонатриемия се появява след приложението на диуретици и в случай на пациенти, които са били на диета с ниско съдържание на натрий за дълго време. хипохлоремия може да се появи след приложение на живачни диуретици. [1], [2], [3], [4], [5]

Какви са показанията за използване на диуретици?

Диуретиците са показани за лечение на различни състояния, като сърдечна недостатъчност (както като поддържащо лечение, така и под формата на декомпенсирана болест), чернодробна цироза, придружена от асцит, хипертония и нефротични синдроми.
Фуроземид е показан за контрол на всяка форма на оток (оток при сърдечна недостатъчност, мозъчен оток, белодробен оток, оток при цироза на черния дроб и асцит) и може да се прилага спешно в случай на остра бъбречна недостатъчност или хронично бъбречно заболяване.
Диуретиците са показани при леки до умерени форми на отоци.
Калий-съхраняващите диуретици, като Спиронолактон, са показани за контрол на отока при вторичен хипералдостеронидизъм, резистентен към други видове диуретични лекарства.
Ацетазоламид, метазоламид и дихлорофенамид обикновено се използват при определени форми на епилепсия и при лечение на глаукома.
Диуретичните лекарства се препоръчват от лекаря винаги, когато има задържане на вода и натрий в организма, но терапевтичното поведение варира от отделен случай в зависимост от причинителния фактор. [1], [2], [3], [4], [5]

Какви са противопоказанията за прилагане на диуретици?

В никакъв случай не се препоръчва да се прилагат диуретици на случаен принцип, без рецепта. Диуретичните лекарства се прилагат само по препоръка на лекаря, в зависимост от резултатите, получени след извършване на лабораторни изследвания, в зависимост от произхода на отока и в зависимост от лекарственото лечение, прилагано в миналото.

Диуретиците не се препоръчват за хора с клинични признаци на бъбречна недостатъчност, като менопауза, азотемия над 0,50 грама или протеинурия. [1], [2], [3], [4], [5]

Препоръки за диуретично лечение

Пациенти с диагноза хипертония или други сърдечно заболяване, на които са предписани диуретици, се препоръчва да приемат Спиронолактон или Триамтерен, тъй като тези диуретици са щадящи калий и предотвратяват хипокалиемия, със свързани странични ефекти.

спиронолактон е диуретичен състезателен антагонист на алдостерон, с умерено действие, който стимулира елиминирането на вода и натрий от тялото, но предотвратява появата на загуба на калий в урината. Диуретичното действие на Спиронолактон се засилва, когато се комбинира с тиазиден диуретик или бримков диуретик (като фуроземид, етакринова киселина и др.). Прилаган също в комбинация с тези лекарства, Спиронолактон има способността да компенсира загубите на калий, причинени от тези лекарства. Спиронолактон е противопоказан при пациенти с остра бъбречна недостатъчност или загуба на слуха. Спиронолактон също трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Страничните ефекти на Спиронолактон включват хиперкалиемия, хипонатриемия, храносмилателни разстройства, обрив и сънливост.

Други калий-съхраняващи лекарства, подобни на Спиронолактон, които предотвратяват хипокалиемия, са: Амилорид, Триамтерен, Кареона, Калиев канреонат. [1], [2], [3], [4], [5]

Какво е хипокалиемия и как диуретиците могат да доведат до хипокалиемия?

Хипокалиемията е намаляване на плазмените нива на калий, обикновено под 3,5 mmol/l.

Диуретиците могат да доведат до появата на хипокалиемия увеличават отделянето на вода, натрий и калий с урината. Изключение от това са калий-спестяващите диуретици, които предотвратяват елиминирането на калий в урината. [12]

Какви са клиничните прояви на хипокалиемия?

Недостигът на калий в организма води до увреждане на гладката мускулатура, бъбреците и сърцето.

Увреждането на сърцето при хипокалиемия се характеризира клинично с тахикардия, екстрасистолия и други патологични промени на електрокардиограмата.
Бъбречното увреждане при хипокалиемия се характеризира клинично с намалена скорост на гломерулна филтрация, метаболитна алкалоза, намалена тубулна концентрация и калиопенична нефропатия.
Нарушената гладка мускулатура при хипокалиемия се характеризира клинично с мускулна хипотония, паралитичен илеус, вентилационна недостатъчност (чрез засягане на дихателните мускули) и отпусната пареза. [1], [2], [4], [5]

Какво е лечението на хипокалиемия, вторична спрямо диуретиците?

Лечението на хипокалиемия, вторична за диуретиците, е различно в зависимост от тежестта на електролитния дефицит и включва на първо място заместването на други класове диуретици с калий-съхраняващи диуретици или, ако това е невъзможно, комбинацията на калий-съхраняващи диуретици с други диуретици, за да компенсират загубата на калий от последните.

Освен това в леки форми на хипокалиемия (калий между 3,5 и 4 mmol/l) се препоръчва да се приеме диета, богата на калий. Сред храните с високо съдържание на калий споменаваме зеленчукови сокове, плодови сокове, месо, круши, мляко.

В умерени и тежки форми на хипокалиемия, с калий между 3 и 3,5 mmol/l или под 3 mmol/l, коригиращата терапия е задължителна, дори при липса на клинични симптоми. Основните лекарствени разтвори, прилагани в този случай, са калиев хлорид и калиев фосфат, прилагани чрез интравенозна инфузия.

Включена е дневната доза калий, която може да се прилага за терапевтични цели между 50 и 100 mEq калиеви йони на ден. Скоростта на приложение на калий за терапевтични цели е 20 mEq/час. Приемът на калий с по-висока скорост може да раздразни вените в човешкото тяло. При критични форми на хипокалиемия калият може да се прилага със скорост 40 mEq/час.

Интравенозното приложение на калий е кардиотоксично. По време на приложението на калий се препоръчва ЕКГ мониториране и периодично определяне на серумен йонограм.

В повечето случаи хипокалиемията възниква във връзка с хипомагнезиемия, като в този случай освен прилагането на калий се препоръчва и приложението на магнезий. В допълнение към други важни роли в тялото магнезият помага да се поддържа нормално вътреклетъчно ниво на калий, особено в сърдечния мускул (миокарда). [1], [2], [4], [5]

Как да се предотврати хипокалиемия, вторична за диуретиците?

Предотвратяването на хипокалиемия, в случай на хора, подложени на различни диуретични лечения, се състои в използване на калий-съхраняващи диуретици (като Амилорид, Спиронолактон и др.) или, ако това не е възможно поради умереното им диуретично стимулиращо действие, комбинацията от калий-съхраняващ диуретик с други класове диуретични лекарства, прилагани за компенсиране на загубите уриниране с калий, причинено от последното. [1], [2], [4], [5]