Дистония и спазми - клиника Ариел
По-долу е класификацията, симптомите, леченията и обща информация за различните видове дистония и спазми.
Блефароспазъм
Блефароспазъм - Това е неволно свиване на кръговия мускул на окото, което обикновено се случва в отговор на болката в окото. Повтарящият се блефароспазъм прави пациента практически „сляп“ и е проява на фокална дистония. Ако това заболяване не бъде диагностицирано навреме, тогава е лесно да го объркате с проявата на истерия, т.е. лекарят може да създаде впечатлението, че пациентът умишлено стиска окото и колкото по-усърдно се разпитва и изследва пациентът, толкова повече се влошава блефароспазмът (факт е, че стресът е важен утежняващ фактор).
Клинични проявления. Жените се разболяват 1,8 пъти по-често от мъжете. Блефароспазмът често се предшества от засилено мигане. Може да се появи и друга дистония (напр. Оромандибуларна дистопия). Блефароспазмът обикновено започва с едното око и след това става двустранен. Пациентите често изпълняват различни моторни трикове, за да преодолеят или поне намалят блефароспазма: разтриват очите си, издърпват клепачите (това е вид антагонистичен жест, наблюдаван при други форми на дистония).
Причини.В повечето случаи те са неизвестни. Предшестващите заболявания могат да бъдат болестта на Паркинсон, прогресираща надядрена парализа, но антипсихотиците също могат да бъдат причина.
Медикаментозно лечение. За съжаление в това отношение няма панацея и отговорът на различни лекарства може да бъде много разнообразен, по-често това е благоприятен ефект с постепенното му изчезване. Най-ефективни са антихолинергичните лекарства, като бензексол, например, 1 mg/ден през устата с постепенно увеличаване на дозата до 5 mg на всеки 8 часа (предлага се в таблетки от 2 и 5 mg). Понякога са ефективни както агонистите (L-допа, бромокриптин), така и допаминовите антагонисти.
Лечение с ботулинов токсин. Това е напълно НОВ подход за лечение. Палиативно подобрение може да се постигне чрез инжектиране на минимални дози (нанограми) от лекарството в кръговия мускул на окото; това причинява временна вяла мускулна парализа. В някои случаи ефективността на зрението се възстановява. Този токсин се свързва с периферните нервни окончания и инхибира освобождаването на ацетилхолин.
Хемиспазъм на лицето
Хиперкинеза се проявява като внезапни краткотрайни клонични потрепвания, неправилни по продължителност и честота, включващи отделни мускулни снопове. Те могат да бъдат единични, да се появяват последователно или да се сливат в по-дълги тонични спазми с продължителност няколко десетки секунди или минути. На ден могат да се случат стотици атаки.
Отначало потрепването обхваща само отделни сегменти от кръговия мускул на окото (най-често в долния клепач), но постепенно се разпространява в целия мускул, а след това и в съседните мускули на лицето, като става все по-често и интензивно. Мускулите на долната част на лицето обикновено се включват по-късно и в по-малка степен от мускулите на горната част на лицето. В типичен случай спазмът се проявява чрез кривогледство, кривогледство, издърпване на бузите, ъгъл на устата, крила на носа, свиване на брадичния мускул и платизма, а понякога и отклоняване на върха на носа към лезията.
Характерно е, че всички тези мускули участват синхронно, но понякога потрепването има вълнообразен характер, наподобяващ миокимия. С участието на мускула на стремето по време на спазъм в ухото може да се чуят щракания.
В интервалите между спазмите лицето остава симетрично, но при някои пациенти от страната на спазма се разкрива лека слабост на мимическите мускули (по-слабо изразено дърпане на ъгъла на устата при ухилване, при затваряне на очите - хлабаво затваряне на клепачите със симптом "мигли"). Освен това, въпреки редовното прогресиране на хиперкинезата, тежестта на слабостта на лицевите мускули обикновено не се увеличава. Често между пристъпите симптоми на повишен мускулен тонус се откриват в засегнатата половина на лицето, например по-дълбока, релефна назолабиална гънка. Поради продължително тонично напрежение на кръговия мускул на окото е възможно стесняване на палпебралната цепнатина.
С вълнение, движения на лицето, по време на разговор и хранене, хиперкинезата се увеличава. Хиперкинезата често може да бъде предизвикана чрез затваряне на очите. В покой и в спокойно състояние мускулните контракции са отслабени и намалени. Периодично хиперкинезата може напълно да изчезне, но обикновено за не повече от няколко минути.
За разлика от екстрапирамидната хиперкинеза, хемиспазмът продължава по време на сън, въпреки че през определени фази от него може да намалее или да изчезне. Повечето пациенти развиват емоционални и личностни разстройства, най-често тревожност и депресия, които обикновено имат реактивен характер и намаляват след елиминиране на хиперкинезата.