Диспнея (тежко дишане) Пулмологично ръководство за болести

диспнея, Задухът, задухът или затрудненото дишане са една от най-честите причини да посетите лекар.

Това е едновременно симптом - субективен, пациентът, оплакващ се от задух, и признак - лекарят може обективно да промени честотата и амплитудата на дихателните движения.

Нормално е всеки да изпитва диспнея в случай на интензивно физическо натоварване (например бягане), но не е нормално да се появят проблеми с дишането при изкачване на стълби, бързо ходене или по време на рутинни дейности.

Повечето случаи на диспнея (около 90%) могат да се отдадат на сърдечни причини (исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност), белодробни причини (пневмония, астма, интерстициална белодробна болест, ХОББ), други не-сърдечни не-белодробни причини (анемия, ацидоза) или психогенна причина.

Нормалната честота на дишане е 12-16 вдишвания/минута при възрастни и 30-40 вдишвания/минута при малки деца. В зависимост от дихателната честота, диспнеята може да бъде с брадипнея (ниска честота) или тахипнея (повишена честота) и в зависимост от фазата на засегнатия дихателен цикъл може да бъде инспираторна или експираторна.

Диспнея с инспираторна брадипнея възниква при обструкция на горните дихателни пътища - чуждо тяло, епиглотит, лимфаденопатия/тумор, който компресира ларинкса или трахеята.

Диспнея с експираторна брадипнея възниква чрез засягане на малките дихателни пътища при астма и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Диспнея с тахипнея се появява при остри белодробни заболявания (пневмония, плеврит), сърдечно-съдови заболявания, които се развиват с белодробна конгестия и невротици.

Диспнеята може да бъде остра (ако се развие за няколко минути-часове) или хронична (ако продължава няколко седмици-месеци).

Диспнея може да се появи при натоварване (диспнея при натоварване) или в покой (диспнея в покой, ортопнея, пароксизмална нощна диспнея). Клинично диспнея може да бъде с ортопнея (гръбният декубитус не може да се толерира, диспнеята се подобрява в седнало положение) или с платипнея (диспнеята се подобрява в легнало положение).

белодробни причини: астма, ХОББ, пневмоторакс, пневмония, плеврит, интерстициална пневмония, аспирация
сърдечно-съдови причини: коронарна болест на сърцето, остър миокарден инфаркт, остър кардиогенен белодробен оток, застойна сърдечна недостатъчност, белодробна хипертония, белодробна емболия, сърдечна тампонада, тахиаритмии, кардиомиопатии, валвулопатии
некардиални белодробни причини: мускулно-скелетни (затлъстяване, тежка кифосколиоза, диафрагмална парализа, мускулна дистрофия), неврологични (синдром на Guillain-Barre, амиотрофна странична склероза, множествена склероза), метаболитни (метаболитна ацидоза), други хематологични (анемия), други паника, болка, тревожност, асцит), бременност.
педиатрични причини: бронхиолит, вирусна крупа, епиглотит, аспирация на чуждо тяло, пневмония, миокардит.

Диспнеята се описва от пациентите по различни начини: задух, затруднено дишане, жажда за въздух, дихателен дискомфорт, задушаване. Може да бъде придружен от други дихателни признаци и симптоми - кашлица, хрипове, хрипове, роговица, цианоза, ужилване в гърдите или течение (парадоксално движение на гръдната стена с депресия при вдъхновение и разширяване при издишване).

Първоначалната оценка на пациента с диспнея се състои в оценка на жизнените показатели, тъй като понякога диспнеята може да обяви спешна медицинска помощ. Хипотония, аритмия, цианоза, отклонение на трахеята, липса на дихателни звуци, честота на дишане над 40/минута - всичко това са признаци на сърдечно-белодробна нестабилност и изискват бързо лечение.

Клиничният преглед трябва да се съсредоточи върху изследването на сърдечно-съдовата и дихателната система, към което се добавя изследване на вените в основата на шията (за откриване на разширение на яремната шийка), крайниците (подозирана белодробна емболия) и корема (за оценка на асцит).

Диагнозата на причината за диспнея се поставя най-често въз основа на елементите на анамнезата и клиничния преглед, към които се добавя ЕКГ, рентгенография на гръдния кош и спирометрия. В някои случаи може да са необходими допълнителни тестове: BNP, D-димери, ехокардиография, CT, артериална газометрия, тест за упражнения EKG.

Пациентите с диспнея с хипоксия (ниско насищане с кислород при пулсова оксиметрия) се възползват от прилагането на кислород към маската/ноздрите. Лечението е за причинителя на заболяването.