Дислокация на симптомите на рамото и лечение, Травматология
Дислокациите на рамото са най-чести и се срещат главно в средна възраст, по-често при мъжете. Това се дължи на анатомичните и физиологични особености на раменната става: малка гленоидна кухина на лопатката в сравнение с голямата глава на раменната кост, тънка и обширна ставна торба, слабо или изобщо не подсилена от връзки и мускули от предния -инферентна страна, където главата най-често е изкълчена.
В зависимост от положението на раменната глава спрямо ставния край на лопатката се разграничават предни, долни и задни дислокации. Най-честите предни дислокации, които от своя страна се делят на аксиларни, субклавиални и субклавиални. Изкълчванията на рамото възникват най-често при падане върху отвлечена и завъртяна навън ръка. В този случай големият туберкул на раменната кост опира до горния ръб на ставната повърхност на лопатката и главата, счупвайки капсулата, се плъзга от гленоидната кухина.
Симптоми и диагностика. Клиничната картина на изкълчването на рамото е много характерна. История на типично нараняване с падане на протегната и отвлечена ръка. Преди да прегледате пациента, е необходимо да се съблечете до кръста и да извършите сравнително проучване. На първо място се обръща внимание на позата на пациента: раменният пояс отстрани на нараняването е спуснат, главата на пациента е наклонена към изкълчената ръка, тъй като това частично намалява мускулното напрежение и намалява болката. Пациентът подкрепя предмишницата на ранения крайник със здравата си ръка.
Ръката отстрани на дислокацията е отвлечена, а оста й сякаш е отклонена под ъгъл, отворена навън. Абдукцията на ръката се определя при аксиларни дислокации, но е особено изразена при долните. Крайникът отстрани на дислокацията изглежда удължен поради изместването на раменната глава надолу от гленоидната кухина на лопатката.
При палпация под акромиалния процес на мястото на главата се определя потъване. Главата е осезаема в повечето случаи от субкоракоидния процес или в подмишницата (при задните дислокации главата се определя отзад под акромиалния процес). Активните движения в раменната става са невъзможни. Пасивните са пружиниращи. Рентгеновата снимка изяснява диагнозата (фиг. 10).
Фигура: 10. Долна аксиларна дислокация на рамото.
При изследване на пациенти с дислокация в раменната става (необходимо е да се обърне внимание на състоянието на чувствителност и двигателна функция на мускулите на предмишницата и ръката, както и на състоянието на пулса, тъй като дислокацията на рамото може да бъде придружено от компресия на невроваскуларния сноп.Често усложнение на дислокацията е отделянето на големия туберкул на раменната кост.
Първата помощ се състои в обездвижване на ръката чрез окачване на шал.
Има много начини за намаляване на луксациите на раменете. Най-широко използваните методи са Janelidze и Kokher. В нови случаи е по-добре да се използва методът Janelidze, а в случай на негова повреда или остарели дислокации (повече от 3 дни след нараняването) се препоръчва методът на Kocher. Могат да се използват и методите на Мот и Хипократ. Независимо от методите, намаляването се извършва под местна упойка (50-60 ml 1% разтвор на новокаин) или под упойка.
Методът на Джанелидзе се основава на постоянно отпускане на рязко свитите и прибрани мускули, чието напрежение е основната пречка за намаляване. Постепенно отпускане на мускулите се постига, когато пациентът е положен на масата в странично положение, така че изкълчената ръка да виси надолу. Тъй като лопатката също се спуска след ръката, под нея се поставя твърда, пълна с пясък подложка за фиксиране. Главата на пациента се поставя на странична маса. Пациентът е в това положение до 20 минути. Под въздействието на гравитацията мускулите се отпускат и главата на рамото се приближава до гленоидната кухина на лопатката. Това е първата стъпка в намаляването. Вторият етап е както следва. Хирургът сгъва ръката в лакътната става и, натискайки предмишницата по оста на рамото, едновременно се придвижва навътре и навън (фиг. 11). Моментът на намаляване е придружен от характерно щракване. Методът на Janelidze може да се използва за всички дислокации, методът на Kokher - за предни.