Дислокация на рамото, Травматология, Наръчник по травматология и ортопедия, Медицинска литература,
Навигация: Начало Съдържание Търсене на книги Други книги - 0
Дислокация на рамото
Дислокация на рамото възниква най-често сред травматични дислокации, което се дължи на анатомичните и биомеханичните особености на структурата на раменната става. Това е сферична става с голям обхват на движение. В същото време ставната капсула е тънка, лигаментният апарат е представен само от коракохумералния лигамент. Основната роля при фиксирането на раменната става принадлежи на мускулите, които покриват ставната капсула от всички страни, с изключение на предно-долната, където главата най-често се измества в случай на изкълчвания. Обикновено изкълчванията в раменната става възникват в резултат на непряко насилие: при падане върху ръката, внезапни движения на крайника, когато е отвлечен. В този случай главата на рамото е изместена надолу и може да се задържи тук. Такава дислокация се нарича аксиларна или luxatio erecta, поради фиксираното положение на рамото в отвлеченото положение. По-често главата на раменната кост се движи отпред под коракоидния израстък или още повече напред - под ключицата. Такива дислокации се наричат субклавиални и субклавиални. По-рядко има изместване на главата задна-задна дислокация.
Клиника. Характерна е анамнезата с индикация за "изместване" на рамото. Пациентите отбелязват болка, ограничение на движението в ставата. Типично положението на рамото: с по-ниска дислокация, ръката се отвлича и се държи в положение за отвличане от самия пациент с другата ръка, с предни луксации, отвличането на рамото е малко, със задно изкълчване, рамото е донякъде огънат, отвлечен и завъртян навън. Усещането на областта на раменната става определя депресията на мястото на главата на раменната кост. Главата се осезава на необичайно място. Движенията на раменете са възможни, но ограничени - симптом на пружинираща подвижност. Необходимо е целенасочено да се изследва състоянието на кръвоснабдяването и инервацията на крайниците, тъй като дислокациите на раменете могат да бъдат усложнени от увреждане на кръвоносните съдове и нервите от тяхното просто компресиране до нарушение на анатомичната цялост. В допълнение, изкълчването на рамото може да бъде усложнено от фрактура на хирургичната шийка или отделяне на голяма туберкула. Рентгеново изследване за дислокации на рамото е необходимо дори при типична картина на дислокация, тъй като проявата на фрактурата може да не бъде изразена и следователно придружаващата фрактура не се диагностицира. Задната дислокация на рамото се установява на рентгеновата снимка, направена в аксиалната проекция.
Лечение. Елиминирането на дислокацията на рамото трябва да се извърши след постигане на добра мускулна релаксация. Следователно общата анестезия е за предпочитане, особено при хора с добре развити мускули. Локалната анестезия може да се използва при лица с лошо мускулно развитие. Има няколко начина за премахване на дислокацията: някои от тях включват разтягане на крайника - методът на Мот, Хипократ, други използват тежестта на сегмента на крайника за мускулна релаксация - методът Janelidze; други се основават на използването на лостови движения - методът на Кохер. За свежи дислокации и достатъчно мускулна релаксация се използват методите на Мот и Хипократ. Ако не може да се постигне релаксация с лекарства, тогава се използва методът Janelidze. Методът на Кохер е за предпочитане, когато се елиминират остарелите дислокации.
Пътят на Мот. Областта на раменната става е покрита от сгънатия лист, така че краищата на листа са съединени в задната част на ставата. За листа се извършва контра-удължаване към здравата раменна става. Хирургът държи изкълчената ръка в позиция на отвличане, провежда тракция по дължината на крайника и ротационни движения (навън, навътре). Ако не настъпи намаляване, натискът се упражнява ръчно върху главата. Този метод е за предпочитане при аксиларни дислокации.
Пътят на Дженелидзе. Пациентът се поставя на ръба на масата отстрани на нараняването, така че крайникът да виси свободно. Главата на пациента се поставя на масата. Предпоставка за този метод трябва да бъде удобното положение на пациента, под рамото на пациента се поставя торба с пясък или навита кърпа. Ако стойката е неудобна, мускулното прибиране е лошо. С появата на мускулна умора (пролетната подвижност изчезва), дислокацията се елиминира - предмишницата се огъва и разтягането се извършва чрез натискане на ръката върху проксималната част на предмишницата. Едновременно с разтягането се извършват ротационни движения - първо външно, а след това и вътрешно въртене.