Дислокация на рамото - травматология и ортопедия
Травматичните дислокации на рамото (luxatio humeri) са най-често срещани и представляват 60-70% от всички дислокации, наблюдавани при хората. При мъжете се среща 4-5 пъти по-често, отколкото при жените.
Честотата на луксации на раменете се обяснява с неговите анатомични и физиологични характеристики. Раменната става е оформена от главата на раменната кост, чиято ставна повърхност е 1/3 от повърхността на слоя, и овална, слабо изразена гленоидна кухина на лопатката, която е 3 пъти по-малка от главата на рамото ( контактната им площ варира от 3,5: 1 до 4: 1). Мускулите, които обграждат раменната става, я покриват само в задната горна и преднолатерална област. Значителни функционални възможности на раменната става, изразена несъответствие на ставните повърхности, тънка ставна капсула, почти лишена от лигаментен апарат, значителни жизнено важни изисквания за функционалните възможности на ставата са фактори, които причиняват висока честота на травматични дислокации на рамото.
Дислокациите на рамото могат да бъдат вродени или придобити. Последните от своя страна могат да бъдат нетравматични (спонтанни и патологични) и травматични (неусложнени и сложни: отворени, с увреждане на невроваскуларния сноп, с разкъсване на сухожилията, фрактури, пороци, остарели и обичайни).
Механизмът на нараняване често е индиректен - падане върху отвлечената ръка в позицията на предно или задно отклонение, прекомерно въртене на рамото в същото положение.
По отношение на лопатката се различават предни (фиг. 1.62), долни (фиг. 1.63) и задни (фиг. 1.64) раменени дислокации. Предните са разделени на пидзободибни и субклавиални дислокации, долната се нарича аксиларна (фиг. 1.63) или аксиларна. Най-чести са предните (75%) и аксиларните (24%) дислокации, други - 1% от дислокациите).
Фигура: 1.62. Рентгенова снимка на раменната става: предна дислокация на главата на раменната кост с фрактура на голямата туберкула. Предни задни и аксиални (странични) рентгенографии
Фигура: 1.63. Аксиларна (долна) дислокация на раменната глава
Фигура: 1.64. Рентгенова снимка на пациент със задна дислокация на раменната глава в една челна проекция не позволява да се направи точно заключение за вида на дислокацията; необходима е рентгенова снимка в страничната (аксиална) проекция
Фигура: 1,65. Типичен изглед на раменната става с дислокация - раменният пояс е съкратен и рязко очертава процеса на раменния пояс
След нараняване пациентите се оплакват от болка и липса на функция в раменната става. Типична поза - пациентът е наклонен встрани от лезията, държи наранения крайник със здравата си ръка, отнема го и го извежда напред. Раменната става е деформирана, изгладена в предно-задната посока, акромионът изпъква над кожата, под нея се появява депресия, краят изглежда малко по-дълъг (фиг. 1.65). Палпатор-
Фигура: 1.66. При предно изкълчване главата на рамото може да причини компресия на невроваскуларния сноп
но главата се определя на необичайно за нея място, което се потвърждава от ротационни движения, активните движения са невъзможни, пасивни болезнени, предизвикват еластично съпротивление. Движенията в дисталните части на крайника са запазени. Задължителен контрол на периферното кръвообращение и инервация (фиг. 1.66).
Ако подозирате изкълчване на рамото на доболничния етап, крайникът трябва да бъде фиксиран по един от начините: с шина на Cramer, превръзка Dezo, фиксирана към тялото и други подобни.
Диагнозата се изяснява след рентгенови снимки.
Лечение. Намаляването на травматичните дислокации трябва да се извърши незабавно с подходяща местна или обща анестезия. Съществуват повече от 50 различни начина за справяне с дислокациите на раменете, базирани на принципите на лоста, сцеплението и методите на тласък. Дислокациите на раменете се преместват по традиционните методи от Janelidze и Kokher. Първият е ефективен за свежи дислокации, вторият - за стари и след неуспешни опити по метода на И. Джанелидзе.
Пътят на Дженелидзе е най-физиологичен и атравматичен. Тя се основава на мускулна релаксация чрез извличане на тежестта на увредения крайник. Пациентът се поставя отстрани, така че изкълчената ръка да виси над ръба на масата, под главата му се поставя стол (фиг. 1.67). След 15-20 минути. настъпва мускулна релаксация, след което хирургът извършва тракция надолу по ръката, последвана от ротация навън и навътре. Намаляването се придружава от характерно щракване, функцията на ставата се възстановява.
Метод на Кохер е един от най-травмиращите, трябва да се извършва внимателно поради възможността за фрактура на рамото
Фигура 1.67. Етапи на репозициониране на раменете според Janelidze (1,2)