Дислокация на атлантно-тилната става
Синоними: краниоцервикална дисоциация, атланто-тилна дислокация.
Определение: разкъсване на връзките, които стабилизират атлантно-тилната става.
Лъчева диагностика
Основни характеристики
Най-честият симптом: увеличаване на разстоянието между одонтоидния процес на прешлените С2 и С1.
Рентгенова семиотика
Увеличаване на разстоянието между основата и одонтоидния отросток на прешлен С2:
обикновено този показател не надвишава 4-5 mm;
деца - под 10 мм.
Коефициент на мощност - повече от 1,15:
Пр. Н. Е. - разстоянието от върха на кливуса (базиона) до кортикалния слой на предната повърхност на задната дъга на прешлен С1;
АО е разстоянието от предната дъга на прешлен С1 до задния ръб на отвора на магнума (описание);
нормално BC/AO = 0,77;
критерият за атлантно-тилна дислокация е VS/AO-повече от 1,15.
Прицелна рентгенография на одонтоидния процес на прешлен С2: увеличаване на разстоянието между кондилите на тилната кост и прешлен С1.
Разширяване на сянката на предгръбначните меки тъкани (неспецифична характеристика).
CT семиотика
КТ с алгоритъм за възстановяване на костите.
На изображения в аксиалната равнина части от прешлен С1 могат да се визуализират на същото ниво като кондилите на тилната кост.
На изображенията в сагиталната и фронталната равнина се увеличава разстоянието между страничните маси на първия шиен прешлен и кондилите на тилната кост.
ЯМР семиотика
Нарушаването на относителното положение на тилната кост и C1 прешлен се открива оптимално на изображения в сагиталната и фронталната равнина.
Най-информативната при оценката на увреждането на лигаментния апарат е импулсната последователност STIR.
При съмнение за увреждане на гръбначната артерия се посочва MRA.
Рентгенологични препоръки
Оптимален диагностичен метод: КТ с мултипланарни реконструкции.
Препоръки за метода на изследване: алгоритъм за възстановяване на костите, дебелина на среза 1,5 mm.
Диференциална диагноза
Фрактура на тилната кондила
Ясно диференциран на CT.
Може да бъде свързано с атлантно-тилна дислокация.
Синдром на Даун
Придружен от нетравматична атлантоокуцитална нестабилност.
Патоморфология
Етиология: причината за образуването на атланто-тилни дислокации най-често са високоскоростните автомобилни катастрофи.
Епидемиология: този вид нараняване представлява по-малко от 1-2% от всички наранявания на шийните прешлени.
Мозъчен ствол и черепно-мозъчни увреждания.
Мултисегментарно нараняване на шийните прешлени.
Макроскопски характеристики
Атлантно-тилната дислокация е следствие от разкъсване на лигаментните структури, които стабилизират тилно-атланто-аксиалния комплекс.
е продължение на задния надлъжен лигамент;
прикрепен към вътрешната повърхност на рампата;
е основният стабилизатор на атланто-тилната става.