Дисковата херния може да се лекува без операция на Provita
"Не можете да правите операция, когато имате болка или херния. Терапията за болка се появи като необходимост за добро качество на живот и интеграция в обществото и семейния живот."
Какво правим, когато медицината няма решение за болката, която ни очаква до края на живота ни? Или когато не можем да оперираме, за да се отървем от тях? Специалност, разположена в пресечната точка на няколко медицински дисциплини, ни дава шанс да живеем активен живот. За тази относително нова област разговаряхме с лекар Ovidiu Palea, специалист по анестезия и болколечение и управител на медицински център Provita.
Eurocomunitateamedicala.ro: Какво представлява терапията на болката?
Д-р Овидиу Палеа: Това е сравнително нова специалност, фокусирана върху онези патологии, които нямат органично решение, така че те нямат лечение за причината - като цяло говорим за дегенеративни синдроми, при които оставате с болка до края на живота си. Терапията за болка се появи като необходимост за добро качество на живот и интеграция в обществото и семейния живот. По-специално, пациентите над 60-годишна възраст имат хронична болка, която ги принуждава да бъдат по-малко активни, с последствия за семейния живот, депресия, начин на живот. Ако болката е много по-малка, тогава мога да се занимавам с медицинска гимнастика, да се възстановя, да се реинтегрирам, дори да се върна на работа.
Говорим за специална специалност?
Това е специалност, която първоначално е възникнала от анестезията, тъй като анестезиолозите са били загрижени за болката през цялото време, но в момента можете да правите болкотерапия, поне в Европа и Северна Америка, идваща от неврологията и възстановителната медицина, и от ортопедия и от неврохирургия.
Можете да ни дадете примери за такива случаи, които са подходящи за болкотерапия?
Интересно е това, което ми казвате, защото се подготвях да подходя към дискусията, като казах, че болката е симптом и че всъщност трябва да разрешим не само симптома, но и причината за него.
Често болколечението забавя времето на операцията. Често пациентите са в напреднала възраст и с други свързани заболявания, те не могат да издържат на голяма операция и автоматично вие сте единствената им надежда да можете да се движите, защото болката е много голяма. И тогава възниква проблемът: оставам в леглото и не се движа или се опитвам да сляза и да си върша работата. За съжаление, колкото по-дезинформирани са пациентите, толкова по-дезинформирани са лекарите. Всички възприемат, че вие лекувате само ефекта от болестта, а не причината, което в известен смисъл е правилно, но, от друга страна, много от процедурите, които лекарите правят по принцип, правят точно това: те лекуват само ефекта. болест, а не тяхната причина. Протезата на коляното не третира причината, а следствието. Фактът, че пациентът е имал напреднал остеоартрит е ефектът от факта, че е затлъстял, че няма мускули, че не използва добре колянната си става. Когато лекувате херния диск и го оперирате, вие не лекувате причината за заболяването, а ефектът: хернията се появи, защото пациентът е с наднормено тегло, движи се неправилно, огъва се неправилно, има лошо дозирани усилия. По същия начин, за операция на рамо. Възприемането е малко по-различно.
В допълнение, терапията на болката има два аспекта: един за диагностика и един за лечение. Много пъти всеки се фокусира върху лечението, върху терапията, но много често е необходимо да се диагностицира болката, защото кракът ви може да боли и нямате представа каква е причината. Или чрез тестове, вцепеняващи определени нерви, откриваме какво боли пациента, казваме му „Вижте, затова боли“. А лечението е стъпка и може дори да не е необходимо. Можете да разберете, че болката ви е от сакроилиачната става, а не от гръбначния стълб и след това казвате: „Останете спокойни, не си правите операция на гръбначния херния, боли по съвсем друга причина“. И ние често помагаме на хирурга - казваме му например, че симптоматичното ниво на хернията е L3-L4 и като такъв пациентът трябва да бъде опериран на това ниво, въпреки че образната диагностика има патология L4-L5.
Кой ви се обажда най-често?
Мисля, че повечето пациенти са на възраст между 30 и 60 години, около 30% са пациенти в напреднала възраст и немалка част са млади пациенти, които на около 20 години имат проблеми с гръбначния стълб. В момента пациентите са доста смесени, защото миоритните идват от мрежата. Обикновено те трябва да дойдат изпратени от лекар, за да направят диференциална диагноза и да кажат Вижте какво мисля, какво мислите? - но това са само 5% от пациентите. И лекарите разбират, че можем да се обединим от тази страна и са склонни да изпращаме много стари пациенти. Но ние не говорим само за такива пациенти, защото един млад пациент, ако се отърве от остър епизод на херния, след това влиза в програмата за медицинско възстановяване и се отървава от операцията. Ако симптомите се върнат, можем да се приближим и да декомпресираме диска, правим съвсем други минимално инвазивни процедури, но така или иначе не операторите. Ако бързате и прескачате етапи, може да не получите добри резултати.
Какво имаш предвид да прескочиш етапите?
Преди изкушението беше да се предприемат по-инвазивни процедури. Тоест, вместо да правите блокове и тестове, преминете направо към декомпресии на дискове, епидуроскопи, които са по-инвазивни.
Какво представляват блоковете?
Има ръководени процедури, при които можете да анестезирате определени нерви, да блокирате нервите и да видите какъв е възможният източник на болка. По принцип сложете капки упойка. Но дори и да стимулирате нерва с иглата, пациентът ви казва дали боли, той също може да ви каже „Боли, но това не е моята болка“, така че ви дава представа, че от тези структури боли или не, и блокира това структура с местна упойка, вижте колко болка оставя след това. И ако имате двойно съгласуващ се отговор - тоест, че боли и че го оставя след местна упойка, знаете, че местната структура участва в тази болка и в зависимост от затова вземате решението. Обхватът от процедури е доста голям, тъй като болките са много различни. Точно както имаме сладък, солен, горчив, кисел вкус, така болката може да бъде като пробождане, като натиск, като натиск, като токов удар Сянката на болката е изключително важна и затова лечението се решава, било то медикаментозно или чрез определени процедури, които правим.
Много е важно да проведете дълга дискусия с пациента и много силен клиничен преглед, защото в противен случай не знаете откъде да започнете. Пациентите описват донякъде регионална болка, така че тя не е точковидна и източникът на болка може да варира. Болката в една област на тялото може да дойде от няколко напълно различни структури. Ако не го попитате как боли, кога боли, как спи през нощта, в каква позиция болката е по-сериозна, ако не направите ясен преглед, няма да знаете.
Най-високият процент от пациентите имат проблеми с гръбначния стълб, вероятно около 70%, като най-голямата част от тях имат болки в кръста.
И доколко зависи от нас да държим болката в гръбначния стълб под контрол?
Това, което хората не обичат да чуват, е, че лечението на болестта и причината е строго в техните ръце. На практика всичко, което правим като лекари, независимо от специализацията, е да се справим с ефекта на болестта. Ако лекувахме причината, това би означавало строго гимнастиката, която трябва да правите у дома всеки ден, гимнастика, образована от физиотерапевта. Така че на практика физиотерапията не ни помага, не хирургията, не изгарянията на нервите, а просто гимнастиката, смяната на стойката, поведението при движение, защото така се получава увреждане на ставите, костите се разграждат, тъй като се използват неправилно. Или това има много общо с превъзпитанието и начина на живот. Обикновено, ако се отървете от острата криза, не правете нищо! Като доказателство говоря и за „Правете това, което казва папата, а не това, което прави“, имам проблеми с гръбначния стълб и нямам време да се справя с тях, защото имам луд живот и има хиляди ежедневни оправдания да не домашна работа. Със сигурност тези, които седят в офиса, имат проблеми с гръбначния стълб и с течение на времето проблемите напредват. Нашето нещастие е, че дегенерацията протича много бавно - отнема 10-15-20 години, в зависимост от други свързани проблеми, като диабет. И автоматично нещата вървят много бавно, пациентите се изкушават да не правят нищо, защото не боли. Подобно на диабета, диабетът не боли.
И все пак има толкова много хора, които нямат наднормено тегло и въпреки това имат проблеми с гръбначния стълб.
Дори не ви е грижа толкова много, начинът на живот има голямо значение, що се отнася до тялото. Имах толкова много спортисти с перфектни мускули, но които поради претоварване, поради лошо дозиран натиск върху конструкциите, дойдоха с някои катастрофални проблеми с гръбначния стълб. Имам предвид по-специално спортистите от 80-те, които сега, на 40 и малко години, са с гръбначен стълб, тъй като са играли хандбал и не са дозирали добре усилията си, те са играли тенис и сега имат ежедневни болки. Ако трябва да отидете на ЯМР, ще трябва да правите операция на няколко нива на гръбначния стълб ежегодно, но трябва да се грижите за живота си и тук идва ролята на болкотерапията. Тъй като не можете да правите операция всеки път, когато имате болка, не можете да правите операция всеки път, когато имате херния, защо? Тъй като херниите са динамични, те отстъпват, изсъхват и можете да видите живота си, ако преодолеете хиперакутната криза.
Тоест, това ядро между прешлените се свива, изсъхва?
Да, той се свива и се връща на мястото си. Това - ако пациентите постъпят правилно. Ако не постъпят правилно и се върнат към същия начин на живот след кризата, с едни и същи грешни движения, те отново ще имат херния, и по-голяма, и по-здрава, и по-тежка, и операцията става ясно посочена в когато има определени симптоми и признаци.
И основно как да се лекува болката?
Поне половината от облекчаването на болката се счита за успех. По принцип казвате на пациента „Възползвайте се максимално от времето си - или седете през цялото време на дивана и не правете нищо, или ще започнете промяна в начина на живот и ще се възстановите, за да не се върнете там, където сте спрели“.
Колко скъпи са тези подходи?
Както всичко, за което трябва да се плати от джоба си, то е скъпо. Оборудването, което използваме, е много скъпо, както и медицинският акт, а фактът, че не може да бъде уреден от Къщата, е голям натиск за пациента, като се има предвид, че много от тях са пенсионери. Това също ни оказва голям натиск, защото те често са отчаяни, просто нямат алтернатива, полагат всичките си надежди в това, което правим и, ако в края на процедурата например не се възстановят. Обикновено вие като лекар не трябва да избирате процедурата въз основа на разходите, но въз основа на протокол и насоки, трябва да ги правите в строгия ред. Не ни е разрешен този подход, защото ако кажете на пациента, че рентгеновата епидуроскопия му струва, виждате, че той върти очи и тогава трябва да правите други неща, да импровизирате, да му помагате. Тук не правим финансов бизнес, ние винаги се опитваме да им помогнем и да намерим решения, още повече, че от самото начало им казвате, че шансовете за успех са максимум 70%. За съжаление на пациентите и разочароващо за лекаря е, че нямате алтернативата на цялостно лекарство, нулева болка, не можете да контролирате всички източници на болка при тези необратими заболявания. Но наистина финансовият натиск е голям за пациентите.
Вие сте единствената клиника, в която се прави болкотерапия?
Така че работете и с психиката.
Болката е много субективна. При един и същ стимул пациентите дават различни бележки за болка, един и същ пациент дава различни бележки по различно време на годината и след това е важно да осъзнаете каква е истината, независимо дали е, че се е пенсионирал или е загубил близък, който засяга този праг на болката. Тези процедури, приложени към пациент, който преживява много труден период от живота, може да са излишни. Понякога няма нужда от процедури след решаване на психологическия проблем. Много е важно да бъдете търпеливи.
Направихте тази специализация в чужбина. Тук се прави и тук?
В момента това не е направено тук, компетентността на болколечението вероятно ще бъде активирана отново, все още нямаме програма по отношение на минимално инвазивните процедури в страната, научих ги, като отидох в чужбина.
Луксозна ли е терапията за болка или необходимост? Какво би могъл да научи управителят на държавна болница от личния ви опит?
Източник: Eu-Ro-Medical Community
Прочетете други статии по същата тема