Дискова херния

Дисковата херния е състояние, което възниква при увреждане на междупрешленния диск (главно фиброзният пръстен - частта, разположена в периферията на междупрешленния диск), което позволява да изпъкне неговото еластично желатиново съдържание (пулпално ядро). Дискова херния след контакт или компресия на нервите или гръбначния мозък може да причини болка, изтръпване и слабост в ръцете или краката. Не всички хора, които имат дискова херния, показват тези признаци на дискова херния.

относно

Гръбначният стълб се състои от 33 прешлена, разделени с гъбести дискове. Колоната е разделена на четири области:

Шиен отдел на гръбначния стълб: Първите 7 прешлена, разположени на врата
Гърди: Следващите 12 прешлени, разположени в областта на гръдния кош
Лумбален гръбначен стълб: Следващите 5 прешлена, разположени в долната част на гърба (най-честата херния на лумбалния диск на ниво L5-S1 и L4-L5
Сакрален гръбначен стълб: Последните 5 прешлена, разположени под кръста, включват също 4 прешлена, които съставляват опашната кост

Костите (прешлените), които образуват гръбначния стълб, са изградени от дискове. Разположени между всеки прешлен, дисковете поемат ударите на гръбначните кости.

Дискова херния означава фрагмент от ядрото на диска, който се изтласква от пръстена към гръбначния канал чрез разкъсване или пукнатина в пръстена. Дисковите хернии обикновено са в ранен стадий на дегенерация. Гръбначният канал има ограничено пространство, което е недостатъчно за гръбначния нерв и фрагментирания фрагмент на дискова херния. Поради това движение дискът притиска нервите на гръбначния стълб, като често причинява болка, която може да бъде силна. Дискови хернии могат да се появят във всяка част на гръбначния стълб. Дисковите хернии са по-чести в лумбалната част (лумбалната част на гръбначния стълб), но могат да се появят и в областта на шията (шийните прешлени). Областта, в която се появява болката, зависи от частта на засегнатия гръбначен стълб.

Гръбначният стълб има 23 диска и обикновено хернията засяга един диск, но има и две или три дискови хернии при един и същ пациент (двойна дискова херния).

Видове дискова херния

Въпреки че може да се появи на всяко ниво на гръбначния стълб, най-често срещаните форми на херния са тези в лумбалната (долната част на гърба) и шийната (врата) - области на тялото, които използваме предимно в ежедневието., когато се навеждаме или когато спим на наша страна. В зависимост от засегнатата област болката се проявява по различен начин.

Херния на лумбалния диск. Ако движението на междупрешленния диск е извършено на лумбално ниво, състоянието се нарича херния на лумбалния диск. Симптомите на херния на лумбалния диск се проявяват като болка в седалището, бедрата и под коленете. Най-засегнатите нерви са седалищният нерв (най-дългият нерв в тялото) и бедрената кост. Болката може да бъде придружена от изтръпване, изтръпване и болезненост в крайниците и засегнатите области.

Дискова херния на шийката на матката. Ако дисковата херния е в горната част на гръбначния стълб, състоянието се нарича дискова херния на шийката на матката и усещането за болка ще се прояви в раменете и ръцете. Подобна болка нараства постепенно по интензивност и може да бъде придружена от изтръпване или изтръпване.

причини

Единична травма може да причини дискова херния. Дисковата херния обаче често се случва с възрастта, когато междупрешленните дискове губят част от водното си съдържание и връзките, поддържащи позицията на дисковете, започват да отслабват. Това намалява тяхната гъвкавост, излагайки ги на по-висок риск от скъсване дори с малко усилия или незначителни усуквания. По принцип това е резултат от постепенно износване с течение на времето, което наричаме дегенерация на диска.

Повечето хора не могат да посочат точната причина за дискова херния. В други случаи използването на мускулите на гърба вместо тези на краката или бедрата за повдигане на големи и тежки предмети може да доведе до дискова херния, както и движението на усукване или усукване при повдигане на тежки предмети. Рядко инцидент като падане или удар в гърба може да причини дискова херния.

Рискови фактори

Някои хора могат да бъдат по-уязвими към дискови проблеми и поради това могат да получат дискова херния на няколко места по гръбначния стълб. Изследванията показват, че предразположението към дискова херния може да се наследи. По този начин сред рисковите фактори, които могат да увеличат риска от дискова херния, са:

Наднормено тегло. Излишните килограми оказват натиск върху гръбначния стълб и могат да причинят херния.
Някои професии могат да предразполагат към дискова херния. Хората, които предоставят услуги, които включват повишено физическо натоварване, имат по-голям риск от проблеми с гръбначния стълб. Многократното повдигане, издърпване, бутане, огъване, усукване може да увеличи риска от дискова херния.
Генетични фактори. Някои хора имат генетично предразположение към дискова херния.
Пол - мъжете са два пъти по-склонни да страдат от дискова херния в сравнение с жените.

Знаци и симптоми

Симптомите варират значително в зависимост от положението на дисковата херния и размера на хернията. Ако дисковата херния не притиска нерв, човек може да получи лека болка в долната част на гърба или може да бъде асимптоматичен. Ако дискът притиска нерв, болката, изтръпването или слабостта могат да се появят в областта на тялото, пресечена от нерва. Обикновено дисковата херния се предшества от епизод на болка (криза) в долната част на гърба или дълга история на периодични епизоди на болка в долната част на гърба.

Лумбален гръбнак (долна част на гърба): Ишиас/радикулопатия се появява често в резултат на херния на диск в долната част на гърба. Натискът върху един или повече нерви, които докосват седалищния нерв, може да причини болка, парене, изтръпване, което се излъчва от задните части по крака, а понякога и до подметката. Обикновено се засяга само една част (лява или дясна). Болката често се описва като остра и подобна на токов удар. Тя може да стане тежка в ортостатично положение, докато ходите или седите. Разтягането на крака от засегнатата страна често може да влоши болката. В допълнение към болката в крака, човек може да почувства болка в долната част на гърба. При остър ишиас обаче болката в крака често е по-голяма от болката в гърба.

Шийни прешлени: Цервикалната радикулопатия е симптом на нервна компресия в областта на шията - проявява се с тъпа или остра болка във врата или между лопатките, болка, която се излъчва в ръката или ръката или пръстите или изтръпване или изтръпване в рамото или ръката. Болката може да се влоши в определени позиции или когато врата се движи.

Етапи на дискова херния

Понякога дисковата херния се развива постепенно в продължение на няколко седмици или месеци

Дегенерация на диска: химическите промени, свързани със стареенето, водят до отслабване на дисковете без херния
Пролапс: формата или положението на диска се променя с леко въздействие върху гръбначния канал. Нарича се още изпъкналост.
Екструзия: кашкообразното желатиново ядро преминава през стената на диска (annulus fibrosus), но остава вътре в диска
Секвестрация на диска: белодробното ядро преминава през фиброзния пръстен и остава извън диска в гръбначния канал.

Когато трябва да отидете на лекар

Консултирайте се с лекар, ако болката във врата или гърба излъчва към крака или ръката или ако е придружена от изтръпване, изтръпване или мускулна слабост.

Възможни усложнения

Синдром на хвощ. Гръбначният мозък не се простира в долната част на гръбначния канал. Точно под кръста гръбначният мозък се отделя в група корени (cauda equina), която наподобява конска опашка. Рядко дисковата херния може да компресира целия сноп нервни влакна, които образуват „конската опашка“ (cauda equina). Може да се наложи спешна операция, за да се предотврати трайна загуба на парализа на пикочния мехур, червата или долните крайници.

Отидете веднага на лекар, ако:

Симптомите се влошават. Болката, слабостта и изтръпването могат да се влошат, така че не можете да завършите редовните си дейности.
Настъпва дисфункция на пикочния мехур. Хората със синдром на хвощ (cauda equina) могат да получат инконтиненция или да имат затруднения при уриниране, дори ако имат пълен пикочен мехур.
Сетивната функция е засегната в стаите.

Превантивни методи

За да предотвратите дискова херния:

Правя упражнения. Укрепването на мускулите на багажника помага за стабилизиране и поддържане на гръбначния стълб.
Поддържайте правилна стойка. Добрата стойка намалява натиска върху гръбначния стълб и дисковете.
Дръжте гърба си изправен и подравнен, особено когато седите по-дълго време. Повдигнете правилно големите предмети, оставяйки краката си, а не гърба, за да поддържат тежестта.
Поддържа нормално тегло. Излишното тегло оказва натиск върху гръбначния стълб и междупрешленните дискове, предразполагайки към херния.

Диагностична

По време на клиничния преглед лекарят проверява чувствителността на гърба. Вашият лекар ще Ви помоли да направите някои движения, за да установите причината за болката. Необходим е и неврологичен преглед, за да се провери:

рефлекси
Мускулна сила
Способност за ходене
Способността да усещате леки докосвания.

За диагностициране на дискова херния също са необходими определени изследвания:

Рентгенография. Рентгеновото изследване може да не диагностицира дискова херния, но може да разкрие други причини за болки в гърба, ако е причинено от костна фрактура или тумор.
Компютърна томография (КТ) - рентгеновите лъчи показват изображения от различни ъгли на гръбначния стълб и съседни структури, които се комбинират, за да образуват изображения на напречното сечение на гръбначния стълб и зоните в близост до гръбначния стълб.
ЯМР. С помощта на образна диагностика магнитно-резонансното изображение получава 3D изображения на гръбначния стълб и съседните структури. ЯМР показва изображения с позицията на дисковите хернии и може да определи кои нерви са засегнати.
Миелография - радиологично изследване с контрастно вещество, което предоставя информация за гръбначния стълб. Това изследване подчертава натиска върху гръбначния мозък или нервите дори в случай на съществуване на няколко хернии междупрешленни дискове или други ситуации.

Тестване на нервите: Електромиографията и нервните тестове измерват как електрическите импулси се движат по нервната тъкан. Това помага да се определи мястото на увреждане на нервите.

Лечение

Консервативно лечение

Състои се от избягване на болезнени пози и следване на тренировъчна програма и прилагане на лекарства за болка - помага за облекчаване на симптомите за няколко дни или седмици при повечето хора.

Медикаментозно лечение

Противовъзпалителни лекарства. Ако имате умерена болка, Вашият лекар ще препоръча противовъзпалителни лекарства, като ибупрофен.
Наркотични аналгетици. Ако болката не се подобри с противовъзпалителни лекарства, Вашият лекар ще Ви предпише наркотични болкоуспокояващи като кодеин или оксикодон.
Антиконвулсанти. Лекарствата, предписани за контрол на гърчовете, също могат да бъдат полезни при лечението на излъчваща болка, свързана с дискова херния.
Мускулен релаксант. Тези лекарства могат да бъдат предписани при мускулни спазми. Седацията и замаяността могат да имат странични ефекти.
Инжекциите на кортизон могат да се прилагат директно в засегнатата област.

Физиотерапевтично и физиотерапевтично лечение

Ако болката не отшуми в рамките на няколко седмици, Вашият лекар може да препоръча физическа терапия. Специалистът може да препоръча специално проектирани позиции и физически упражнения, като упражнения за удължаване, за намаляване на болката в дисковата херния. Масажът може да бъде включен и във физиокинетотерапевтичната програма.

Хирургично лечение

В случай на по-малък брой пациенти с дискова херния е необходима операция. Вашият лекар може да препоръча операция след консервативно лечение, което не е дало резултат след 6 седмици, особено ако имате:

Болката ограничава нормалната активност и качеството на живот

Развиват се прогресивни неврологични дефицити, като слабост или изтръпване на стъпалото
Загуба на дефекация или уриниране
Трудности с ортостатизъм или походка
Лекарствата и физиотерапията не дадоха резултат

В много случаи лекарите могат да премахнат само изпъкналата част на диска.

Хернията на лумбалния и цервикалния диск също може да се лекува чрез минимално инвазивни методи с операционен микроскоп. Неврохирургът използва различни хирургични техники с помощта на специално проектиран инструмент и високоефективен операционен микроскоп. Използването на микроскопа осигурява перфектно осветяване на оперативната зона и увеличава изображението, което позволява на неврохирурга да може да работи в пълна безопасност, тъй като той наблюдава по-добре нервните структури, контролира по-лесно кървенето и ограничава увреждането на околната здрава тъкан.

Има редки ситуации, когато целият диск трябва да бъде премахнат. В такива случаи лекарят може да препоръча имплантиране на изкуствен диск (напр. Вертебрална фузионна дискектомия със специални клетки).

Препоръки след операция

Сексуална активност след операция на дискова херния

Препоръчва се да се избягва сексуална активност в продължение на шест седмици след операцията, като се споменава да не се правят резки движения (извивания) във врата или кръста.

Положение на сън след операция на дискова херния

Най-добрата позиция за сън за намаляване на болката след операция е или на гърба, със свити колене и възглавница под коленете, или от едната страна, със свити колене и възглавница между краката. Избягвайте да спите с ръце под врата или главата. Спането по корем не се препоръчва.

Дискова херния и бременност

Болката в долната част на гърба, свързана с бременността, е един от често срещаните проблеми по време на бременност. Нееластичните тазови колани се оказват ефективни в този случай. Също така, болките в кръста могат да бъдат лекувани с упражнения като водна гимнастика през втория и третия триместър. Поради това повечето случаи могат да бъдат лекувани с консервативно лечение, но операцията може да се извърши успешно, поддържайки здравето на бременността.

Автор: д-р Андрей Спатариу, специалист по неврохирургия