Дискоиден лупус еритематозус Симптоми и лечение на дискоиден лупус еритематозус Компетентен за
Медицински експерт на статията
Лупус еритематозус (лупус еритематозус) е сложно и сериозно заболяване, въпреки че не е толкова често: около 1% от всички дерматологични патологии. Обикновено има няколко вида на това заболяване: дискоиден лупус еритематозус, разпространен и системен с поражение на различни органи и системи. В тази статия ще говорим за най-често срещания вид заболяване - това е дискоиден лупус еритематозус.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Причини за дискоиден лупус еритематозус
Причините за дискоиден лупус еритематозус отдавна са противоречиви учени по целия свят. Има много хипотези за произхода на това заболяване и, за съжаление, това са само теории, които все още нямат 100% потвърждение. През миналия век беше разгледана хипотезата за вирусната етиология на заболяването. Да, открити са цитопатогенни вируси, но не са специфични за болестта.
Много дискусии доведоха до стрептококовата теория на заболяването: при пациенти с червен лупус често се откриват голям брой стрептококи при лезии и кръвни тестове. Освен това, в много случаи потискането на стрептококова флора е довело до подобряване на състоянието на пациентите. Но в същото време в някои случаи стрептококи не са открити при пациенти, което принуждава учените да търсят нови и нови обяснения за появата на лупус еритематозус.
Понастоящем дискоидният лупус еритематозус е признат за инфекциозно алергично автоимунно заболяване, въпреки че пълната патогенеза на болестта все още не е напълно изяснена. В кръвта на пациенти с дискоиден лупус еритематозус се откриват голям брой гамаглобулини и тестовете за костен мозък позволяват откриването на специфични патологични клетки. Има потискане на функциите на кората на надбъбречната жлеза, нарушение на половата и ендокринната система, дисбаланс на метаболитните процеси.
Смята се, че важна роля в патогенезата на заболяването има нарушение на метаболизма на порфирина.
Въпреки факта, че точната причина за дискоиден лупус еритематозус все още не е определена, има фактори, които допринасят за развитието на болестта и нейното влошаване:
- травма на кожата;
- излагане на ултравиолетова светлина;
- приемане на определени лекарства;
- инфекциозни заболявания;
- излагане на кожата при ниски температури;
- акроасфалия, болест на Рейно.
По-специално, развитието на болестта е свързано с излагане на слънчева светлина или изкуствено ултравиолетово лъчение, както и с прекомерно охлаждане на кожата или измръзване. В такива случаи патологията възниква в засегнатите области на кожата.
[9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптоми на дискоиден лупус еритематозус
Симптомите на дискоидния лупус еритематозус започват с появата (обикновено на лицето), червени и подути розови петна, които в крайна сметка стават плътни, с множество малки люспи, прикрепени към основата на космените фоликули. При отстраняване на такива люспи на съседната му повърхност могат да се забележат малки шипове - рогова тапа, излязла от устата на космения фоликул.
Опитите за премахване на балоните причиняват болка на пациента. След отстраняване на люспите засегнатата област става подобна на повърхността на лимоновата кора.
С течение на времето засегнатата област се разширява и може да се появят нови области. На ръба на засегнатата област може да се развие инфилтрация на кожата, зачервяване и кератинизация. В централната част на засегнатата област се образува фокусът на атрофия: кожата става много по-тънка, лесно се събира в гънки. Атрофичните промени се развиват бързо в области с космени фоликули.
Въз основа на горното можем да различим следните основни симптоми на дискоиден лупус еритематозус:
- еритем (зачервяване на кожата);
- инфилтрация (натрупване в тъкани на различни течности, елементи и вещества, подпухналост);
- хиперкератоза (удебеляване на роговия слой на епидермиса);
- атрофия (инволюция, намаляване на обема и изтъняване на тъканите).
В допълнение към тези признаци могат да се появят и съдови микроби (телеангиектазии) и области с повишена пигментация.
Симптомите могат да бъдат изразени неравномерно, в зависимост от вида и продължителността на заболяването.
Размерът на центровете на лезията може да бъде различен - от 5 mm и повече. Те могат да бъдат разположени самостоятелно или по няколко начина. Най-типичното местоположение на петна - в областта на носа и бузите, под формата на "пеперуда". Те могат да се появят и в областта на растежа на косата на главата, гърдите, по-малко на ушите и лигавиците. При широко разпространение на процеса могат да бъдат засегнати коремната област, раменният пояс, гърбът и дори пръстите. Понякога очите са засегнати, което може да се прояви като блефарит, конюнктивит, кератит.
Дискоиден лупус еритематозус при мъжете
Обикновено се смята, че дискоидният лупус еритематозус се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Всъщност 200 случая на заболяването представляват само 3 пациенти от мъжки пол. И тази статистика се допълва от факта, че блондинките са засегнати от болестта по-често от брюнетките.
Заболяването е най-често в страни с висока влажност и студено море. В тропиците, въпреки постоянното изобилие от слънчева светлина, дискоидният лупус еритематозус се среща по-рядко. Най-вероятно това е свързано с упоритата кожа на местните жители.
Защо жените могат да получат лупус по-често от мъжете? Експертите обясняват това само с факта, че кожата на жената е по-изискана и нежна, освен това жените са много по-активни в хормоналния процес в организма. Това обяснява и защо жените боледуват много често по време на бременност и веднага след раждането.
Според статистиката дискоидният лупус еритематозус често засяга полово зрели жени - на 20 и 40 години. Мъжете, децата и възрастните хора представляват само 3% от случаите.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диагностика на дискоиден лупус еритематозус
Обикновено дискоидният лупус еритематозус се диагностицира без проблеми и трудности. Принципите на диагностициране на дискоиден лупус еритематозус се основават преди всичко на характерната клинична картина на заболяването. Това до голяма степен се дължи на факта, че при кожни лезии лабораторните тестове често не показват никаква промяна в скоростта.
Хистопатологичните и други диагностични методи често се използват само за разграничаване на дискоиден лупус от други подобни патологии: псориазис, екзема, лимфоплазия, псевдопеладия, саркоидоза, фавус и др.
Лесно е да се направи разлика между лупус и псориазис: поражението на основното количество лупус обрив е концентрирано върху лицето, но в повърхността на лицето псориазисът е засегнат най-вече само при деца. Везните за псориазис се отстраняват лесно и безболезнено, а при лупус трудно се отделят и при отстраняването им се появява болка.
В случай на себорейна екзема, почти винаги има сърбеж на засегнатите области. В този случай везните са мазни и не съдържат характерни „тръни“.
В трудни случаи, когато има съмнения при поставяне на диагноза, могат да бъдат предписани следните изследвания:
- микроскопско изследване на косата и люспите за откриване на възможен причинител на заболяването;
- хистологично изследване на тъкани - микроскопски анализ на парче кожа или друга тъкан, което дава представа за външните изменения на тъканта, нейния състав и клетъчно състояние;
- Имунофлуоресцентно проучване - базирано на взаимодействието на антигени с антитела (диагностичен имунологичен метод).
Всички предложени методи са повече от достатъчни за установяване на правилната диагноза.
[23], [24], [25], [26], [27]
Какви тестове са необходими?
Към кого да се свържете?
Лечение на дискоиден лупус еритематозус
Лечението на дискоиден лупус еритематозус в много отношения зависи от клиничната форма и предизвикателството на факторите за развитие на заболяването.
Започнете лечението, като премахнете огнищата на хронична инфекция в организма, като нормализирате ендокринните нарушения. Елиминирайте други дразнещи и предизвикателни фактори, като пряка слънчева светлина, лъчетерапия, студ, течения, външни увреждания на кожата.
При дискоидния лупус еритематозус антималарийните лекарства са най-ефективни. Използвайте Hingamin (възможна употреба на Delagil, Chloroquine, Rezokhin) перорално 250 mg два пъти дневно след хранене в продължение на 10 дни. Освен това честотата на приложение се намалява веднъж дневно (10 дни) и до 2 пъти седмично. Можете да свържете Plakvenil 200 mg 4 пъти на ден. Тези лекарства са ефективни, но имат редица нежелани странични ефекти. Следователно, по време на лечението е необходимо да се прави редовен тест за кръв и урина, за да се наблюдава състоянието на фона и функционалността на черния дроб.
Положителни резултати са отбелязани, когато е предписан Presotsil (една до три таблетки три пъти дневно) или Sentona. При ранна диагностика на заболяването ефектът може да бъде получен чрез прилагане на аминохинол по 0,05-0,15 g три пъти дневно, с курсове от 7 дни на интервали от 5 дни.
Ако е необходимо, могат да се предписват антибиотици с предимно пеницилинови групи с широк спектър на антибактериално действие. Не се използват тетрациклинови антибиотици при дискоиден лупус еритематозус (поради фоточувствителност).
Ако се препоръчват индивидуални дози кортикостероидни лекарства, е възможно да се добавят цитостатици (циклофосфамид и др.), Ако се подозира преходът на дискоидната форма на заболяването към системната система.
Ефективността на лечението може да бъде подкрепена от никотинова киселина, която предпазва тялото от негативните ефекти на ултравиолетовото лъчение, токсините, стимулира надбъбречната функция, намалява страничните ефекти на антималарийните лекарства. Никотиновата киселина се предписва 50 mg два пъти дневно след хранене в продължение на месец, след това след 2-3 седмици курсът се повтаря. Препоръчва се да се извършат 2 до 5 цикъла на лечение. Лечението се допълва от използването на липотропни лекарства (липиди и др.). Също така е възможно да се инжектира 1% никотинова киселина 1-5 ml IM.
За подпомагане на имунитета се предписват мултивитаминни комплекси с витамини А, С, Е, група В, с изключение на витамин D2, който може да влоши заболяването.
При изготвянето на дискоидни режими на лупус еритематозус е необходимо да се вземе предвид, че за лечението на това заболяване не може да се използва сулфонамид (сулфадиметоксин, стрептоцид, бисептолум и др.) И стрептомицин, тъй като влияе отрицателно върху резултата от заболяването до превръщането му в системен.
Малки промени засягат и диетата в случай на лупус: желателно е да се ядат храни, които съдържат големи количества никотинова киселина. Такива продукти включват треска, черен дроб, боб, грах, леща, елда, овесени ядки, каши и други подобни.
Като локално лечение можете да използвате мехлеми с фотозащитни свойства: Salol, Quinine, 5% Methyluracil, Fenkortozol. Добър ефект е мехлемът на основата на ланолин и цинкова паста. Засегнатата област може да се лекува с бижохинол. Често мехлемите се комбинират: сутрин нанасяйте слънцезащитни продукти, а през нощта - мехлеми с кортикостероиди.
Профилактика на дискоиден лупус еритематозус
Специфични методи за предотвратяване на това заболяване не са, тъй като етиологията на заболяването не е напълно изяснена.
За да се предотврати рецидив на заболяването след прехвърлен дискоиден лупус еритематозус, редовно се практикуват превантивни курсове (препоръчва се през пролетния и летния сезон):
- антималарийни лекарства (първо 1 таб/ден, след това - 2-3 на седмица);
- таблетки и инжекции с никотинова киселина;
- фотозащитни препарати.
Пациентът трябва да избягва продължително излагане на студени и прекалено горещи места, а през зимата на студено, на вятър, под пряка слънчева светлина. Ако е възможно, трябва да се избягват операция, наранявания, ваксинации и ваксинации. Часовете по физическо възпитание, разходките в парка или в гората са добре дошли.
Храненето на пациента трябва да е пълноценно, с малко количество сол и захар, без алкохол.
Прогноза на дискоиден лупус еритематозус
За хроничната дискоидна форма на заболяването прогнозата за живота е благоприятна в повечето случаи. При добре подбран режим на лечение може да преобладава дългосрочното облекчение (ремисия). В някои случаи обаче е вероятно преходът на кожната форма на заболяването към системна: не е тайна, че системният лупус еритематозус вече е сериозно заболяване със сериозни усложнения. Често този преход се предшества от нарушения на определени забрани: продължително излагане на слънце, лечение със лекарства със сулфаниламид и стрептомицин, хипотермия и др.
Дискоидният лупус еритематозус изисква редовен диспансерен контрол, като се извършват клинични и лабораторни изследвания за своевременно откриване на дегенерация в системния процес. Важно е да се следи функцията и състоянието на пикочните органи, сърцето, дихателната система. Ефективността на тези органи може до голяма степен да определи прогнозата на заболяването.