Дишане на Чейн-Стокс - Биология
В Дишане на Чейн-Стокс - кръстен на Джон Чейн (1777–1836) и Уилям Стоукс (1804–1878) - това е патологична форма на дишане. Характеризира се с периодично увеличаване и намаляване на дълбочината на дишането и разстоянието между отделните вдишвания. Най-плитките вдишвания често са последвани от кратка пауза, след което вдишванията започват отново, които стават все по-дълбоки.
Дишането на Чейн-Стокс често се открива, когато има недостатъчен мозъчен кръвоток, например поради съдова склероза, инсулти или отравяне. Дишането на Чейн-Стокс се наблюдава и при зимуващи животни. [1]
клиника
Дишането на Чейн-Стоукс, особено тежка форма на нарушено сънно дишане (SBAS), е свързано с тежки форми на сърдечна недостатъчност. Разпространението на дишането на Cheyne-Stokes при тези пациенти е 30-40%. [2] При дишането на Чейн-Стокс периодично се увеличава и намалява подуването на дишането: Вдишванията стават по-плитки и по-плитки, докато след дихателна пауза от понякога повече от десет секунди, те стават по-дълбоки и още по-напрегнати. Освен това честотата на дишането също може да се промени.
Дишането на Чейн-Стокс често се случва през нощта при пациенти с напреднала сърдечна недостатъчност (синдром на централната сънна апнея), както и с по-нататъшно увреждане на централната нервна система, например при уремия или екзогенно отравяне и при предозиране на опиоиди като поламидон (метадон). Дишането на Чейн-Стоукс може да бъде предварителен етап от предтерминалното дишане на въздишка, от друга страна може да се появи и по време на нормален сън без никакви признаци на заболяване. На надморска височина над 3000 m това се случва най-често по време на сън и се нарича периодично дишане. Свързаната с височината хипервентилация води до относително инхибиране на дихателния център в продълговатия мозък чрез дихателната алкалоза, дихателните паузи продължават от 10 секунди до минута. Поради увеличаването на CO2, дълбоките вдишвания отново се инициират през каротидното тяло, което от своя страна засилва дихателната алкалоза, така че това явление се самоподдържа. Периодичното дишане не се счита за симптом на височинната болест и често продължава да се появява дори след успешна аклиматизация, но може да попречи на съня и нощното възстановяване.
Патофизиология
Причината е нелинейна чувствителност на дихателния център към парциалното налягане на CO2 в артериалната кръв. Тъй като нарастващото парциално налягане на CO2 в артериалната кръв действа като най-силният дихателен стимул, дълбочината на дишането и честотата на дишане намаляват, докато повишеното ниво на CO2 в кръвта не ви принуждава да дишате по-интензивно. След това отново започва да се изравнява, когато е издишано достатъчно CO2. Тъй като чувствителността към CO2 е непропорционално по-ниска при ниски парциални налягания и непропорционално висока при високи парциални налягания, "регулаторът трепти".
Отрицателното влияние на дишането на Чейн-Стокс върху клиничния ход на сърдечната недостатъчност сега е също толкова сигурно, колкото и фактът, че успешното му лечение води до увеличаване на продължителността на живота. Колкото по-изразена е сърдечната недостатъчност - и особено левокамерният компонент - толкова по-изразен е синдромът на централната сънна апнея и периодичният модел на дишане.
терапия
За лечение на дишането на Чейн-Стокс като вентилационни методи се използват антициклично модулирана вентилация (AZMV) или адаптивна серво-вентилация (ASV) [3], които се основават на използвания преди това метод BiPAP (за двукратно положително налягане в дихателните пътища) са заменили. Използва се система от маски за автоматично регулиране на дихателното налягане от дишане до дишане и трептенето на регулацията на дишането се намалява механично. Тези процедури имат различни предимства пред класическата CPAP терапия: Те противоциклично изравняват флуктуациите на дишането поради дишането на Cheyne-Stokes и модулират патофизиологичния модел на дишане във физиологична посока. [4]
В отделни случаи прилагането на допълнителен кислород (2–4 l/min) води до линеаризация на кривата на дихателния отговор и по този начин до медикаментозно овладяване на осцилиращата дихателна регулация.
В случай на остра височинна болест трябва да се направи незабавно спускане, докато всички симптоми се подобрят. Това е необходимо, за да се осигури отново адекватно снабдяване с кислород.