Дифузен перитонит - причини, симптоми, диагностика и лечение

Дифузен перитонит - дифузно възпаление на перитонеума, най-честото усложнение на остри хирургични заболявания и наранявания на коремните органи. Проявява се с коремна болка, гадене, повръщане, треска, шок, чревна пареза, положителни симптоми на перитонеално дразнене. Основните диагностични стойности имат ултразвук, обща рентгенография, MSCT OBP, лапароскопия. Комплексно лечение: избавяне от дехидратация, хиповолемия и електролитен дисбаланс, коригиране на органна недостатъчност, прилагани антибиотици; след това извършете хирургично лечение на първичния фокус и саниране на коремната кухина.

Дифузен перитонит

Дифузен перитонит - специална форма на серозно покритие на коремната кухина (перитонеум) при контакт с патогенна микрофлора, която се проявява във функционирането на жизненоважни органи. Клиничните прояви се дължат на тежка чревна парализа, придружена от тежка дехидратация и неелектролитни нарушения, интоксикация. Тези патологични състояния водят до фрустрация като локален (регионален) кръвен поток, така и централна хемодинамика; нарушен обмен на белодробен газ; Бъбречна и чернодробна дисфункция. До развитието на генерализирана възпалителна лезия на перитонеума в 85% от случаите се стига до остра хирургична патология на коремните органи, други случаи се дължат еднакво поради наранявания и следоперативни усложнения. При късно лечение в клиниката разлят перитонит може да доведе до смърт на пациента. Като основна причина за смъртта това състояние се появява при 80% от болните, хоспитализирани за остър апендицит или панкреатит; при 90% от пациентите с перфорирана язва на стомаха и дванадесетопръстника; в 70% от случаите на остър холецистит и херния; при 60% от пациентите с чревна непроходимост.

Причини за перитонит

Има няколко механизма за проникване на микроорганизми в коремната кухина: нарушаване на целостта на кухия орган (перфорация, нарушение); Преход на възпалителния процес от други органи към перитонеума (гноен апендицит, холецистит, гноен панкреатит, гинекологични заболявания); Пробивни язви на вътрешните органи, ретроперитонеални и чревни абсцеси в корема; хематогенен път и миграция на патогена през лимфните съдове.

Бактериалният перитонит може да бъде причинен от неспецифична микрофлора, паразитна в храносмилателния тракт и специфични патогени. Неспецифичната микрофлора включва различни коки, Е. coli, протеи, Klebsiella, Campylobacter и Citrobacter, различни видове Pusa Neuroma, лактобацили, клостридии. Специфичният генезис на дифузен перитонит може да бъде причинен от Mycobacterium tuberculosis, гонококи и други.

Развитието на дифузен перитонит също води до навлизане в свободната коремна кухина на кисел стомашен сок, жлъчка, урина, кръв, панкреатичен сок. В тази ситуация първо се развива асептичен перитонит, причинен от химични фактори и последван от вторична инфекция.

В зависимост от причинителя на дифузния перитонит, той може да бъде разделен на три отделни групи:

Като усложнение на стомашните заболявания, KDP и хепатопанкреатичната зона - бактериалната инфекция е незначителна, микрофлората е представена от аеробни патогени. Разлят перитонит възниква на фона на следните заболявания: чуждо тяло на стомаха, перфорирана язва, рак на стомаха и флегмона; Холецистит, перфорация на жлъчния мехур; Панкреатит, панкреатична некроза.
Като усложнение на патологията на тънките черва - в допълнение към аеробната флора, ексудатът се появява до 60% анаероби. Дифузният перитонит в тази ситуация води до: обструкция на тънките черва, тромбоза на мезентериалните съдове, перфорация на дивертикула.
В резултат на заболявания на дебелото черво - ентеробактериите и бактериоидите са често срещани сред патогените. Най-честите причини за перитонит: запушване на дебелото черво; Разрез на хернията; Чревна перфорация при тиф, туберкулоза, улцерозен колит, болест на Crohn.

Понякога потиснатият асцит може да доведе до развитие на дифузен перитонит, пробивен паранефрит, абсцеси на черния дроб, панкреас, черва; урогенитални заболявания.

Патогенезата на дифузния перитонит е представена от няколко последователни етапа: масивен поток на бактериални токсини от корема в кръвта; Ефекти на бактериалните токсини върху вътрешните органи и тъкани с тяхното увреждане и автоинтоксикация на организма; Развитие на чревна парализа, чревна обструкция с чревни токсини, постъпващи в кръвта; Чернодробна и бъбречна недостатъчност, нарушение на естествената детоксикация на организма и, като следствие, многоорганна недостатъчност и токсична енцефалопатия.

Симптоми на дифузен перитонит

В началния стадий на дифузен перитонит, възпалителният процес тепърва започва да се формира, серум-гноен ексудат се образува в корема. Първите симптоми на дифузен перитонит зависят от това кое заболяване е довело до възпалителен процес в коремната кухина. Почти всички пациенти се оплакват от коремна болка (без фулминантния и нетипичен ход на дифузен перитонит), рефлекторно гадене и повръщане. На този етап съзнанието обикновено не страда, но пациентът е принуден да легне, страдайки от изражение. Треска е възможна. Коремът не участва в дишането, умерено напрегнат. Отначало перисталтиката се увеличава, но постепенно се отслабва, образува се чревна пареза, коремно разтягане.

В токсичния стадий на перитонит, който настъпва за 1-3 дни, състоянието значително се влошава с прогресирането на възпалителния процес. Повръщането става непобедимо и болезнено, придобива фекален характер. Нарушена е микроциркулацията. Дишането става повърхностно и често, настъпва тахикардия с нишковиден пулс, хипотония. Подут корем, умерено напрегнат, не се чува перисталтика. Без бензин и без стол. Постепенно се развива Олигоания; съзнанието започва да страда.

Около три дни след началото на заболяването започва необратим стадий на дифузен перитонит - кожата е земна, цианотична, студена. Съзнанието е объркано. Коремът е много подут, болките в корема отшумяват, палпацията също става нездравословна. Импулсът и натискът са практически неопределени, неравномерно дишане, възможно е спиране на дишането. Неблагоприятен прогностичен симптом «Такси на пътя» - пациентът хваща мухите пред очите си, събира въображаеми насекоми и малки отлагания от покривката, вече не реагира.

Преминаването на дифузен перитонит от един етап в друг е постепенно. При фулминантния ход на заболяването тези фази не могат да бъдат разграничени.

Диагностика на дифузен перитонит

За да диагностицирате дифузен перитонит, оценете историята на заболяването и клиничните симптоми. Поставянето на правилната диагноза изисква координирана работа на няколко специалисти: гастроентеролог, хирург, ендоскопист, анестезиолог-реаниматор. Общото състояние се оценява с помощта на лабораторни методи за изследване: общ и биохимичен анализ на кръвта, коагулограма, оценка на кръвното състояние на ССС и воден електролит, CBS.

На първо място, пациент със съмнение за дифузен перитонит трябва да получи ЕКГ, ултразвук на коремните органи, обща коремна рентгенография. Коремните органи MSCT има най-голяма диагностична стойност, но не винаги е възможно да се проведе това проучване през първите няколко часа след хоспитализацията. Рентгеновите лъчи показват арки и огледала на дебелото черво, свободна течност и газове в наклонени области на коремната кухина. Ако има диагностични затруднения при диагнозата, лапароскопията помага. Полученият по време на лапароскопия ексудат се изследва, за да се определи чувствителността на избраната микрофлора към антибиотици. С ограничени диагностични умения, специалистите в областта на гастроентерологията и хирургията препоръчват да се съсредоточи върху броя на левкоцитите в кръвта - тъй като той е по-висок, толкова по-скоро проблемът с операцията трябва да бъде решен.

Лечение на дифузен перитонит

Предоперативната подготовка за перитонит може да отнеме до един ден и има следните цели: възстановяване на обема на циркулиращата кръв, дехидратация, корекция на електролитния дисбаланс, детоксикация и лечение на основното заболяване, ранна антибиотична терапия.

Оперативното лечение се извършва под обща анестезия, предпочитана е средната лапаротомия с широка ревизия на коремната кухина. Много съвременни клиники използват лапароскопска хирургия, комбинирана оперативна полза с лапароскопска подкрепа. В края на операцията има дренаж на коремната кухина.

В следоперативния период елиминирането на дехидратацията трябва да продължи, детоксикация и антибактериална терапия, адекватно облекчаване на болката, корекция на множество органни нарушения, парентерално хранене. При тежки случаи на дифузен перитонит може да са необходими лаксативни методи за детоксикация.

Прогноза и профилактика на дифузен перитонит

Прогнозата за гноен перитонит зависи от навременността на операцията: ако тя се извършва в първите часове от началото на заболяването - смъртност под 10%; ако пациентът е опериран през първите 24 часа - оцелява всяка секунда; По време на операцията три дни след началото на заболяването смъртността е над 90%. В зависимост от тежестта на състоянието на пациента смъртността също варира - при тежки форми на дифузен перитонит оцеляват до 70% от пациентите, а при развитие на полиорганна недостатъчност - само един на всеки десет. Профилактиката на дифузния перитонит е вторична и се състои в навременното откриване и лечение на заболявания, които могат да доведат до развитието на това състояние.