Дифузен илеит с копаещи язви или стеноза; FMC-HGE
- Познайте определението и оценката на стенозиращия илеит
- Познайте показанията за хирургично или ендоскопско лечение
- Познайте различните видове хирургия
Конфликт на интереси
- Конферентни такси: Takeda
- покана за конгрес: Nestlé, Eumédica, Hospira
Ключови думи: стенозиращ илеит, анти-TNF, хирургия
Въведение
Познайте определението и оценката на стенозиращия илеит
Клинично стенозирането на илеит води до синдром на König, който свързва коремната болка след хранене с коремното разтягане и боргоризма, като всички те се отразяват на отделянето на газове и изпражнения. При ентеро-КТ или ентеро-ЯМР, в допълнение към обичайните признаци, характерни за болестта на Crohn (удебеляване на стените, инфилтрация на пери-илеална мазнина), съществуването на стеноза води до намаляване на калибъра на чревния лумен в сравнение с атака и понякога чрез ретродилация на тънкото черво нагоре по веригата. Все още обаче няма точна дефиниция на стенозираща болест. Целта на оценката преди лечението е да установи точна оценка на стенозиращото участие, всички свързани с тях лезии и да идентифицира елементите, които ще дадат възможност за определяне на терапевтичната стратегия.
Илеоколоскопия
Ентеро-ЯМР
Ентеро-ЯМР е златният стандарт за оценка и наблюдение на хода на илеалната ангажираност при болестта на Crohn (Фиг. 1).
Фигура 1. Кратка, стенозираща илеална болест на Crohn. EntereroIRM T2-претеглени последователности
CT ентеричен
Ентеро-скенерът предоставя информация, сравнима с тази, предоставена от ентеро-ЯМР. В идеалния случай се извършва с неутрален ентеричен контрастен агент (най-често манитол), а не с вода, абсорбираща се твърде бързо, с изключение на изследвания, проведени с ентероклизер, който има тенденция да представлява по-малка част от пациентите. КТ ентерографията има отлична пространствена разделителна способност, потенциално по-висока от тази на ЯМР. Има малко надеждни данни, сравняващи CT и enteroMRI при пациенти с илеоколична болест на Crohn. Проспективно проучване на 44 пациенти [8] с болестта на Crohn показа, че двата метода за изобразяване са еквивалентни по отношение на чувствителността и специфичността за оценка на топографията на лезиите, степента на удебеляване. Париетална, мезентериална инфилтрация и диагностика на вътрешната фистула . За разлика от това, ентеро-ЯМР е значително по-добър от ентеро-КТ за диагностика на стенозиращо заболяване (р = 0,04). В момента ентеро-скенерът е запазен за пациенти, които не могат да имат ентеро-ЯМР (клаустрофобия, имплантируем материал).
Диагностична процедура
Понастоящем по-голямата част от пациентите със симптоми, предполагащи стеноза, ще получат образно изследване, конвенционално КТ на корема или ултразвук на корема, като първа линия. Тези изследвания позволяват да се потвърди диагнозата, но ще представляват ограничен интерес по отношение на характеризирането на стенозата. В тази ситуация обработката трябва да бъде завършена както чрез илеоколоскопия, така и чрез ентеро-ЯМР или ентеросканер. Илеоколоскопията ще позволи да се получат елементи в полза на етиологичната диагноза чрез извършване на биопсии, за да се потвърди стенозиращият характер на участието и евентуално да се измери продължителността на участието в случай на кратко участие. Ентеро-ЯМР или ентеро-КТ също трябва да бъдат предписани, тъй като те предоставят допълнителна информация: продължителност на атаката в случай на по-продължителна атака, съществуване на въздействие върху тънките черва нагоре по веригата (ретродилация) и усложнения на перфориращата болест на Crohn (абсцес, вътрешна фистула). Тази информация е от съществено значение за определяне на терапевтичната стратегия.
Познайте показанията за хирургично или ендоскопско лечение
Терапевтичното управление на стенозиращата илеална болест на Crohn включва няколко възможности. За да се определят правилните индикации за различните терапевтични модалности, стратегията за лечение на пациенти с болест на Crohn беше предмет на европейски консенсус през 2010 г. [4]. Хирургичното лечение и ендоскопското лечение са сред тези възможности и могат да се предлагат на различни етапи на заболяването. В ограничен брой случаи индикацията за хирургично лечение е неизбежна. И обратно, в по-голямата част от случаите решението за оперативно лечение се основава на дискусия, която отчита общото състояние на пациента, продължителността на заболяването и отговора на вече предприетите лечения, наличието на усложнения, включително перфориращо заболяване, и наличието на рискови фактори за рецидив на заболяването след операция.