Диференцирайте псевдодеменцията - маскирана депресия - от болестта на Алцхаймер

Разграничението между болестта на Алцхаймер и депресивната псевдодеменция е от съществено значение за пациентите по отношение на терапията.

При псевдодеменция възниква когнитивна слабост, тъй като при депресия съществуват нарушения на концентрацията и вниманието.

Често възниква въпросът дали когнитивната неефективност е признак за началото на болестта на Алцхаймер или е налице псевдодеменция - маскирана депресия. При това е важно дали когнитивните загуби могат да бъдат проследени до нарушения на концентрацията и вниманието в контекста на депресия. По принцип диференциалната диагноза на деменцията на Алцхаймер включва лек когнитивен спад, псевдодеменция, депресия, деменция на тялото на Lewy, съдова деменция, както и смесена деменция и фронтотемпорална деменция.

Деменция и депресия

Около една трета от пациентите, които посещават консултация по памет, страдат от депресия. Те обаче изпитват своите когнитивни слабости поради намаленото внимание и концентрация в контекста на депресията си. Деменция и депресия обаче също могат да се проявят. Симптомите на деменция се появяват при псевдодеменция. Пациентът обаче няма деменция.

В допълнение, оценката на разпознаването на лицето и обема на левия хипокампус може надеждно да помогне да се направи разлика между псевдодеменцията и болестта на Алцхаймер.

Диференциална диагноза при съмнение за псевдодеменция

Казус: Пациентът се е променил по някакъв начин през последните шест месеца. По-ранните му любими занимания изглежда не му идват лесно. Той често е разсеян и напълно объркан, прекъсва нормалните си ежедневни действия. Пациентът също пренебрегва хобитата си. По принцип паметта му изглежда става от лоша към по-лоша.

Деменция и депресия на Алцхаймер

Ранната болест на Алцхаймер и депресията споделят симптоми. За лекаря може да бъде трудно да възложи подадените оплаквания. Пациентите в ранния стадий на деменция на Алцхаймер могат да бъдат тъжни („реактивна депресия“). Те също могат да страдат от депресия.

В средния и тежък стадий на деменция на Алцхаймер пациентите обикновено вече не могат да опишат своето настроение и чувства.

Различни подобни симптоми затрудняват клиничното разграничаване на деменцията на Алцхаймер в ранен стадий и депресията. Те включват например тъга, загуба на интерес, социално и емоционално отдръпване. Освен това слабостите в вниманието, концентрацията и проблемите с паметта често се появяват заедно.

В хода на болестта на Алцхаймер пациентите все повече губят способността да общуват правилно в ежедневната си среда. Много по-трудно е да се разпознае депресията при пациенти с деменция на Алцхаймер.

В средния и тежък стадий на деменция на Алцхаймер пациентите обикновено вече не могат да дават диференцирана информация за своето настроение и чувствителност. Дори на въпроси относно нощния сън се отговаря с „Спах добре“. Въпреки че е доказано, че пациентът се скита през нощта.

За да разпознае депресията при пациенти с деменция в напреднал стадий на Алцхаймер, лекарят зависи от невербалните сигнали. Защото той може малко или никак да разчита на докладите на пациентите.

С оглед на тези препятствия може да се случи така, че пациентите с депресия да бъдат неправилно временно диагностицирани с „болестта на Алцхаймер“ и обратно. Разграничението обаче е от съществено значение за пациентите. За разлика от болестта на Алцхаймер, депресията може да бъде лекувана клинично много по-добре. Независимо дали пациентът страда само от депресия или от депресия и болестта на Алцхаймер.

Лекарите трябва да разграничат деменцията на Алцхаймер от депресивната псевдодеменция!

Да говорим за депресивна псевдодеменция

лична история (депресивни епизоди),
бърз старт,
подробни съдебни дела и
също доста постоянно депресивно настроение
Чувство за вина и страх от провал.

Депресивните симптоми се появяват преди когнитивните загуби. това е обратното при болестта на Алцхаймер. Освен това пациентите с депресивна псевдодеменция едва ли имат някаква дезориентация.

Което предполага, че пациентът страда от ранна деменция

Пациент със симптоми на ранна деменция банализира забравата си.
Освен това настроението му е доста нестабилно, което означава, че дори незначителни стимули могат да причинят бързи и силни колебания в основното му настроение.
Пациентът с ранна деменция също отрича своята депресия.
В края на краищата той е взискателен и често обвинява другите за собствените си неуспехи.

Ако пациентът с деменция на Алцхаймер има следните симптоми, тогава предполагаемата диагноза "депресия" е оправдана!

Очевидно има отрицателно състояние на духа, включително тъга и безнадеждност.
Той е безрадостен по отношение на социалните си контакти и няма желание за дейности, които преди това е предпочитал.
Налице е социална изолация и в по-голямата си част отдръпване от социалния живот.
Понякога пациентът има твърде много или твърде малко апетит.
Има нарушения на съня като затруднено заспиване и задържане, както и събуждане твърде рано.
Освен това има патологично безпокойство (възбуда) и летаргия с физическа и психологическа инерция.
Съответно, пациент с депресия на Алцхаймер с депресия често е много раздразнителен.
Засегнатите пациенти се чувстват слаби и губят все повече и повече от своята жизнена енергия.
Освен това има намалено самочувствие и неподходящи чувства на вина.
В крайна сметка засегнатите отново и отново биват измъчвани от мисли за самоубийство.

По принцип жените и мъжете с болестта на Алцхаймер страдат от депресия с приблизително същата честота. Въпреки това жените в общото население са по-често засегнати от депресия.

Специалните характеристики на депресията при пациенти с Алцхаймер са:

Симптоми, които са по-малко клинично тежки.
Епизоди, които са по-кратки и по-малко повтарящи се.
Изрази на самоубийство и опити за самоубийство са редки при пациенти с деменция на Алцхаймер.

Възможностите за лечение се различават при псевдодеменция и болест на Алцхаймер с депресия!

Много пациенти с деменция на Алцхаймер намират груповите дискусии за много положителни и приятни. И го правят, стига да могат активно да оформят и участват в дискусиите.

Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs и NSRI) са първата линия на избор за лечение на депресия при пациенти с Алцхаймер. Използват се различни лекарства като циталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин и миртазапин.

В проучвания изследователите също така показват, че съществува един вид връзка доза-отговор между депресията и болестта на Алцхаймер. Тъй като колкото по-тежка и колкото по-често се появява депресия в живота, толкова по-голяма е вероятността от болестта на Алцхаймер. И това в по-късните години от живота.

Важно е да се изясни дали ефективното лечение на депресия в ранен живот може да намали риска от деменция на Алцхаймер в напреднала възраст.

Във всеки случай навременната диагноза и подходящото лечение при възрастни хора с депресия са от първостепенно значение за качеството им на живот. Независимо дали пациентите също имат болест на Алцхаймер или не.

Диагностика с FDG-PET

По принцип има малко и слабо структурирани препоръки за използване на флуородеоксиглюкозна позитронно-емисионна томография (FDG-PET). Като цяло в подкрепа на диагностиката на невродегенеративни заболявания на деменция. Въпреки това експертите се съгласиха, че FDG-PET е полезен за ранното откриване и диференциална диагностика на най-важните невродегенеративни заболявания.

Най-новите проучвания успяха да покажат разлики в структурните промени в мозъка в бялото и сивото вещество на определени области, използвайки нови образни методи.

Заключение

Изводът е, че многобройни резултати от проучвания през последните десетилетия потвърждават, че депресивните разстройства могат да увредят когнитивните функции. Това важи особено за възрастовата депресия. Във всеки случай има някои прилики между псевдодеменцията и болестта на Алцхаймер. Следователно е също така правдоподобно да се разграничат псевдодеменцията и ранните стадии от болестта на Алцхаймер (или други форми).

Анил Кумар; Джак У. Цао. Болест на Алцхаймер. StatPearls [Интернет]. Последна актуализация: 9 март 2020 г.

Kang et al. Псевдо-деменция: невропсихологичен преглед. Ан индийски акад неврол. 2014 април-юни; 17 (2): 147-154. doi: 10.4103/0972-2327.132613

Sevki Sahin, Tugba Okluoglu Önal, Nilgun Cinar, Meral Bozdemir, Rahmi Çubuk, Sibel Karsidaga. Разграничаване на депресивната псевдодеменция от болестта на Алцхаймер: сравнително проучване на хипокампалната обемност и когнитивни тестове. Dement Geriatric Cogn Dis Extra. 2017 май-август; 7 (2): 230-239. Публикувано онлайн 2017 юли 4. doi: 10.1159/000477759

»Pseudodementia« - маскираната депресия. Унив.-проф. Д-р Петер Дал-Бианко (ръководител на Специалната амбулаторна клиника за нарушения на паметта, Медицински университет във Виена). MEDMIX 10/2008; 40-42.