Диференциална диагноза на лупус обрив
Диференциална диагноза на обрив с лупус еритематозус:
• Медикаментозният лупус е лупус-подобен синдром и най-често се проявява при прокаинамид, хидралазин, изониазид, хлорпромазин, метилдопа и хинидин.
• Склеродермията се проявява чрез удебеляване на кожата и системна склероза.
• Фокусите на актиничната кератоза по лицето могат да се слеят, но няма системни симптоми на лупус.
• Дерматомиозитът се проявява с подуване на лицето, хелиотропен обрив около очите, Gottrop папули и перингвален еритем на ръцете и мускулна слабост в проксималните крайници. Често придружава злокачествени тумори на вътрешните органи.
• Лихен планус се представя с полигонален сърбежен лилав папулозен обрив.
• Псориазисът се характеризира със сребристо-бели плаки, локализирани в лактите, коленете, гърба или вулвата. Ноктите и скалпа също могат да бъдат засегнати.
• Розацеята е свързана с еритема на кожата, папулите и пустулите без системни симптоми на лупус еритематозус и обикновено засяга носогубните гънки.
• Кожните плаки могат да се развият при саркоидоза, но без мозъчен клирънс и атрофия на лупус еритематозус.
• Сифилисът понякога се проявява с подобен на плака обрив, който прилича на дискоиден лупус еритематозус. Краткият курс на сифилис и серологичните тестове помагат да се разграничат тези заболявания. Лупусните автоантитела обаче могат да дадат фалшиви положителни резултати при скринингови тестове за сифилис.
Лечение на системен лупус еритематозус
• При артрит, артралгия и миалгия се препоръчва консервативно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) или селективни инхибитори на циклооксигеназа-2.
• При кожни обриви и мускулно-скелетни симптоми, които не реагират правилно на НСПВС, най-често се предписват антималарийни лекарства (хидроксихлорохия Плакенил 200 mg 2 пъти дневно, максимум 6,5 mg/kg/ден), които също могат да предотвратят тежко увреждане на бъбреците и централната нервна система и намаляват риска от обостряния на заболяването.
• Системни глюкокортикоиди (преднизон или негов аналог 1-2 mg/kg/Dep), самостоятелно или в комбинация с имуносупресивни лекарства, се предписват на пациенти с тежко увреждане на бъбреците или централната нервна система, или всеки друг орган при наличие на заплашителни симптоми. За симптоматична терапия при тежки или рефрактерни мускулно-скелетни симптоми се използват малки дози глюкокортикостероиди (prsdnisop 10–20 mg/ден). При тежки, животозастрашаващи ситуации метилпреднизолон (1 mg интравенозно дневно) може да се прилага в продължение на три дни.