Диетични елементи за управление на високото кръвно налягане
Високото кръвно налягане е широко разпространено явление сред съвременното население. Той има различна етиология и е предпоставка за отключване на сериозни заболявания с жизненоважна прогноза. Въпреки че управлението на лекарства е строго необходимо и промените в начина на живот са полезни. Установяването на полезни диетични приоритети при понижаване на кръвното налягане е грижа на лекарите от дълго време и днес има интересни данни, които не се ограничават до класическата препоръка за намаляване на приема на сол.
Хипертония и нейните последици
Високото кръвно налягане с право е наречено „безшумен убиец“, тъй като се развива дълго време, без пациентът да изпитва дискомфорт. Симптомите се появяват само когато се появят усложнения и когато през повечето време индивидът е изправен пред сериозни здравословни проблеми. Именно чрез тези усложнения хипертонията е опасна и последиците бяха изключително ясни по време на пандемията на коронавируса. Европейското кардиологично дружество наскоро отбеляза, че хипертонията удвоява риска от смърт при пациенти с хипертония в сравнение с нормотензивните пациенти [1,2]. CDC на САЩ също включва високо кръвно налягане сред проблемите, свързани с повишен риск от развитие на тежка форма на COVID-19 [3]. Разбира се, не хипертонията сама по себе си прави реакцията на организма към инфекцията неадекватна, а безбройните сърдечно-съдови последици, които некоригираната хипертония има.
И докато медикаментозното лечение е от съществено значение за нормализиране на кръвното налягане, различни режими на хранене и хранителни фактори се оказаха полезни с течение на времето. Те очевидно имат само помощна роля, но тъй като са лесни за зачитане и използване, те могат лесно да допринесат за лечението на хипертония. Хипертонията не трябва да се разглежда като осъждане без обжалване. Кръвното налягане може да бъде нормализирано по различни начини и това трябва да бъде крайната цел да се обърнете към пациента с хипертония. Ще разгледаме две диети и действието на някои макронутриенти.
диети
DASH диета
Една от класическите диети за хипертония е диетата DASH. Името показва неговите ефекти (Диетични подходи за спиране на хипертонията). Намалява кръвното налягане както при нормални, така и при хипертоници [4]. Той е проверен както в контекста на затлъстяването, придружено от хипертония [5], така и диабет с хипертония [6], както като единствено средство за управление, така и във връзка с други промени в начина на живот [7]. Всеки път се е доказал като ефективен и лесен за следване, защото е разнообразен и привлекателен. Диетата DASH се фокусира върху консумацията на плодове и зеленчуци с ниско съдържание на натрий и богати на калий, допълнени от млечни продукти с ниско съдържание на мазнини и нисък прием на мазнини както по отношение на наситените мазнини. Проучването OmniHeart (Оптимален прием на макро-хранителни вещества за предотвратяване на сърдечни заболявания) [8] допълни предишни знания, показвайки, че намаляването на приема на въглехидрати в контекста на тази диета (чрез замяната му с протеини и евентуално мононенаситени мазнини) води до допълнителни ползи. Диетата DASH остава основна диета при хипертония, преминала е изпитанието на времето и голям брой клинични изпитвания.
Средиземноморска диета
Това е често срещан хранителен план в миналото в Южна Европа. Един от проблемите в този случай е, че средиземноморската диета е „модернизирана“ и малко хора я спазват дори в специфични традиционни области. Това, което се яде днес на гръцките острови или в Южна Италия, най-често няма нищо общо с диетата от преди няколко поколения. Класическата средиземноморска диета е подобна на диетата DASH (втората е вдъхновена от първата), но се състои от няколко мазнини, особено мононенаситени, от зехтин, маслодайни семена и семена. Около 40% от калориите се внасят от липидите. Проучването PREDIMED (Проучването Prevención con Dieta Mediterránea) сравнява ефектите от тази диета с хиполипидемична диета върху сърдечно-съдови заболявания [9,10] и хипертония при 772 души на възраст от 55 до 80 години. Резултатите бяха значително по-добри за средиземноморската диета в сравнение с хиполипидемичната диета, както систолното, така и диастоличното кръвно налягане намалява значително [11].
Неотдавнашен систематичен преглед на средиземноморската диета, базиран на 5 проучвания, даде по-малко обнадеждаващи резултати, но предположи съществуването на общ хипотензивен ефект, въпреки че стойността на понижаването на кръвното налягане не беше толкова голяма, колкото в PREDIMED [12].
хранителни вещества
Различни проучвания разглеждат степента, до която намаляването или увеличаването на диетата на едно или друго хранително вещество може да повлияе положително на хипертонията. Съществуват обаче последователни доказателства само в случай на протеини.
протеини
В техния случай са проведени множество проучвания, както наблюдателни, така и рандомизирани, които показват, че по-високият прием на протеин (или като добавка, или като заместител на други макроергични хранителни вещества) води до по-ниско кръвно налягане [13,14,15 ]. Връзката на протеините с хипертонията е установена в наблюдателни проучвания и през 2010 г. систематичен преглед идентифицира 26 проучвания с тази тема. Някои посочват слаба обратна връзка, но проспективните проучвания не показват никаква статистически значима връзка. В наблюдателни проучвания, които включват биомаркери за прием на протеини, като INTRESALT и INTERMAP, връзката е маркирана, което води до заключението, че по-голямата точност при оценката на приема на протеини може по-добре да улови връзката между тези хранителни вещества и хипертонията. [16,17].
Заместване на въглехидратите с протеини
Последните мета-анализи подкрепят ефекта на протеините, с еднакви ефекти между растителните и животинските протеини, по отношение на въглехидратите. Въпреки че механизмите не са доказани, има някои хипотези [20,21]. Едното би било въздействието върху плазмените аминокиселини, които влияят върху регулаторните механизми на кръвното налягане.
По този начин цистеинът, глутаматът, аргининът, левцинът, тауринът и триптофанът изглежда имат хипотензивни ефекти чрез действие върху инсулиновата резистентност, образуването на крайни продукти за гликиране, оксидативен стрес, бъбречна функция, наличност на азотна киселина и функция на ренин. -ангиотензин-алдостерон [21]. Изглежда, че една от най-важните аминокиселини е L-аргинин, тъй като е субстрат на синтеза на азотен оксид.
Смазки
Като се вземе предвид връзката им със сърдечно-съдовите проблеми, те също са изследвани във връзка с хипертонията. Резултатите са до голяма степен неубедителни, с изключение на Омега-3 мастните киселини. В техния случай статистически значимото намаляване на стреса е демонстрирано в най-малко 5 мета-анализа [22,23]. Едно от най-актуалните е насочено изключително към добавки с рибено масло в 17 рандомизирани проучвания, които обхващат разследването на 1524 лица. Намаляването на кръвното налягане е - 2,56 mmHg (систолично) и - 1,47 mmHg (диастолично) при проучвания на пациенти с хипертония. При проучвания, включващи нормотензии, не са открити намаления на напрежението [23]. Неубедителните резултати дадоха тези проучвания, които включваха лица с диабет тип 2. Нека не забравяме, че EFSA (Европейски орган за безопасност на храните) счита за достатъчно обоснована връзката между Омега-3 мастните киселини и намаляването на кръвното налягане, така че призна използването на свързано със здравето в това отношение за продукти с Омега-3.
Диетични фибри
Те са много разнообразен клас разтворими и неразтворими въглехидрати, ферментиращи или неферментиращи с ботанически произход, които имат общо, че са несмилаеми (или смилаеми само в много малка степен). Препоръките за прием са най-малко 25 g/ден (само за постигане на слабително действие), като по-високите дози са полезни за достъп до други ползи, особено тези, свързани с развитието на полезна чревна микробиота. Приемът на фибри обаче в развитите страни обикновено е много по-нисък. Повечето фибри имат хелатиращ ефект върху холестерола и могат да намалят честотата на сърдечно-съдови заболявания. Ефектите върху кръвното налягане все още не са ясни, така че не могат да се правят препоръки в това отношение [24,25].
Някои проучвания обаче показват обратна връзка между приема на фибри и кръвното налягане [26]. Рандомизирано контролирано проучване, в което разтворими фибри са прилагани [27] в продължение на 12 седмици, показва разлики в намаляването на кръвното налягане, но те не са значителни. Друго проучване показва умерено намаляване на диастолното кръвно налягане, но не повлиява систолното кръвно налягане [28]. Ефектите обаче изглеждат по-важни при пациенти с хипертония. В проучвания, в които са включени хипертоници, влакната значително намаляват както систолното, така и диастолното (съответно с 5,95 и 4,20 mmHg) [28].
заключения
В заключение, подходът към хипертонията трябва да се прави на няколко нива и не трябва да забравяме диетичната намеса, която не трябва да се свежда до намаляване на приема на сол в храната. Минали и бъдещи проучвания ще допринесат за по-доброто разбиране на сложната роля, която хранителните вещества играят в модулацията на стреса и ще донесат важни оръжия при лечението на хипертония.