Диететика и хранителна терапия при хиперурикемия и подагра - GRIN
Есе, 2011
11 страници
Магистър Свен-Дейвид Мюлер (Автор)
Диетична терапия при хиперурикемия и подагра:
Хиперурикемията и подаграта са типични заможни заболявания, които се срещат все по-често в западните индустриализирани страни и поради това - самостоятелно или в допълнение към медикаментозната терапия - трябва да се лекуват с диета. Тъй като и двете заболявания често се проявяват като част от метаболитния синдром, фокусът е върху хипокалоричната диета за бавното разграждане на телесните мазнини. Освен това диетата с ниско съдържание на пурини е важен компонент на диетичната терапия, за която се предпочита ово-лакто-зеленчукова диета. За да не се възпрепятства отделянето на пуриновите тела, трябва да се избягва алкохолът, особено бирата. В същото време обаче засегнатите трябва да пият поне два литра течност на ден.
Хиперурикемия, подагра, диетична терапия, метаболитен синдром
Според германското проучване за превенция на сърдечно-съдовата болест 4% от жените и 19% от мъжете в Германия страдат от хиперурикемия. Както показва изчислението на Федералното министерство на здравеопазването (1993 г.), през 1990 г. подаграта е причинила преки и непреки разходи от 522 милиона D-марки.
Терминът "подагра" се връща към англосаксонския израз "Ghida" и в превод означава болка в тялото. Подаграта е проява на хиперурикемия под формата на остра, подобна на атака болка в ставите. Хиперурикемията и подаграта се характеризират с повишена концентрация на пикочна киселина в кръвния серум (каре 1), както и чрез отлагане на кристали на пикочна киселина, така наречените урати, в ставите, бурсата, сухожилните обвивки, подкожната мастна тъкан и бъбреците. Пикочната киселина е крайният продукт на метаболизма на пурините (фиг.). Пуриновите тела са основните градивни елементи на ДНК и РНК и нуклеотидите. При нормални условия около 350 mg пикочна киселина могат да се екскретират дневно, повече от две трети от това през бъбреците. Концентрацията на пикочна киселина в плазмата се увеличава пропорционално на количеството пурин, консумирано в диетата (Wolfram 1999). От пубертета нататък концентрацията на пикочна киселина се увеличава - особено при мъжете - до достигане на плато.
В зависимост от причината може да се направи разлика между първична и вторична хиперурикемия или подагра. Повече от 90 процента от заболяванията възникват предимно в резултат на генетично обусловена слабост на бъбречните каналчета да отделят пикочна киселина. Това повишава нивото на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия), което от своя страна води до натрупване на урати в ставите и други тъкани. Тази първична форма се предава предимно полигенно, но обикновено се проявява само при диета, богата на пурини и наднормено тегло. Вторичната хиперурикемия или подагра е резултат от други заболявания, които карат пикочната киселина да се натрупва в тялото, като левкемия, хемолитична анемия, карцином или бъбречна недостатъчност. Много рядко, при по-малко от един процент от засегнатите, подаграта е причинена от вроден ензимен дефект.
Възникване и рискови фактори
Подаграта е преди всичко заболяване на възрастните мъже. Жените са засегнати само в около пет процента от случаите (Kelley et al. 1989). Gresser et al. (1990) според средната серумна концентрация на пикочна киселина при мъжете се е увеличила значително повече през последните години, отколкото при жените. Това се дължи и на факта, че мъжете са склонни да ядат повече месо. Съответно с повишаването на средното ниво на пикочна киселина в кръвта, подаграта също стана по-често срещана в Германия през последните няколко десетилетия - в хода на нарастващия просперитет и нарастващото недохранване. Преди всичко пациентите със захарен диабет, особено от тип 2, както и с хипертония, затлъстяване, хиперлипопротеинемия и/или съдови заболявания страдат от подагра повече от средното. Хиперурикемията и подаграта често се появяват като част от метаболитния синдром (Müller 1999). Затлъстяването, консумацията на алкохол и диета, богата на пурин, имат положителен ефект.
Затлъстяването е свързано с повишени нива на серумната пикочна киселина и появата на подагра (Ashley et al. 1974). Разпространението на хиперурикемията се увеличава значително с повишен индекс на Broca (BMG 1993). При пациенти с наднормено тегло загубата на тегло може да намали концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Механизмът не е известен. Трябва да се отбележи, че при изключително хипокалорична диета (по-малко от 1000 килокалории на ден) или на гладно (известно още като терапевтично гладуване), може да се предизвика остра атака на подагра поради катаболизма. Като алтернатива може да се използва протеин, модифициран на гладно. В допълнение, нормалното гладуване или терапевтичното гладуване водят до екстремно образуване на кетонни тела, което води до намалена екскреция на пикочна киселина.
Пиенето на алкохол може да предизвика подагра. В сравнение със здравия контрол, Gibson (Gibson et al. 1983) установява значително по-висока консумация на алкохол при хора, страдащи от подагра. Серумната концентрация на пикочна киселина при мъжете е положително свързана с консумацията на алкохол (Loenen 1990). В хода на разграждането на погълнатия алкохол се получава лактат, който инхибира секрецията на пикочна киселина в проксималната тръбна система на бъбреците. Алкохолът също увеличава синтеза на пикочна киселина. Освен това алкохолните напитки, особено бирата, съдържат пурини, които могат да доведат до значително повишаване на нивото на пикочната киселина.
Пурините се разграждат в организма до пикочна киселина. Следователно, екзогенният прием на пурин може да повлияе нивата на пикочната киселина. Малките риби като сардини, мая, соя, месо и месни продукти, както и бульон са особено богати на пурин (вж. Таблица 1 за допълнителна информация). Пурините от храната повишават серумната концентрация на пикочна киселина и отделянето на пикочна киселина по дозозависим начин.
Терапията на хиперурикемия и подагра има за цел да нормализира серумната концентрация на пикочна киселина. Поради известните рискови фактори, диетичните интервенции формират основния стълб на терапията, който, ако е необходимо, трябва да бъде допълнен от медицински мерки.
Острият пристъп на подагра се лекува с противовъзпалителни болкоуспокояващи (като индометацин) и колхицин, екстракт от есенния минзухар. Прилагането на глюкокортикоиди е необходимо само в тежки случаи. Урикостатиците и урикозуриците са на разположение за дългосрочна терапия. Първите инхибират синтеза на пикочна киселина, докато вторите увеличават отделянето на пикочна киселина. Урикостатици като Allopurinol® се използват предимно.
Диетичната терапия на хиперурикемия и подагра се състои по-специално от диета с ниско съдържание на пурини. Това се характеризира с
- Отпуск за алкохол
- Обилен и равномерен прием на течности (повече от два литра на ден)
- ово-лакто-зеленчукова храна ((ово = яйца, лакто = мляко/млечни продукти - вегетарианска
Диета, която включва мляко, млечни продукти и яйца)) с максимум 100 g месо (включително риба или птици) дневно (300 до 500 mg пикочна киселина */ден) o нисък прием на някои заместители на захарта (сорбитол, ксилитол и фруктоза)
Заглавие Диететика и хранителна терапия за хиперурикемия и подагра Автор м.н. Sven-David Müller (Автор) Година 2011 Страници 11 Каталожен номер V166786 ISBN (електронна книга) 9783640845927 ISBN (книга) 9783640845583 Размер на файла 400 KB Език Немски Ключови думи подагра диета, подагра, хиперурикемия, диететика, Sven-David Müller, пикочна киселина, пурин, диетични съвети, диетолог, Правилно хранене при подагра, хранителни съвети Цена (книга) 13,99 € Цена (електронна книга) 12,99 € Цитираща работа Магистър Sven-David Müller (Автор), 2011, Диететика и хранителна терапия за хиперурикемия и подагра, Мюнхен, GRIN Verlag, https://www.grin.com/document/166786
- Без коментари все още.