Диета за стомашно-чревни заболявания пее KIM IV-AKH-Wien - ppt видео онлайн изтегляне

Диета при стомашно-чревни заболявания H. Vogelsang KIM IV-AKH-Виена

Стомашно-чревни заболявания и непоносимост към храната Ензимни дефекти: непоносимост към лактоза, фруктоза Целиакия Болести на гастроезофагеалния рефлукс Панкреатична недостатъчност Жлъчно-каменна болест Синдром на раздразнените черва (раздразнително дебело черво) Хронична възпалителна болест на червата: Болест на Крон Следоперативна: стомашна резекция, синдром на късото черво

Диета и стомашно-чревни заболявания Диета = терапия Лактоза, фруктозна малабсорбция Целиакия Диета: поддържаща - важна Хранителни алергии Синдром на раздразнените черва Диета - ниско значение/ефективност IBD (болест на Crohn, улцерозен колит) Рефлуксни заболявания на панкреаса

Нетоксична непоносимост към храна Недостатъци на ензими/транспортери Непоносимост към лактоза Непоносимост към фруктоза Хистаминова непоносимост

Причини за непоносимост към лактоза Наследствен дефицит на лактаза Придобити дефицит на лактаза (най-честата причина) Вторична малабсорбция на лактоза Болести на тънките черва: Целиакия, ламблиаза, остър гастроентерит, болест на Crohn's jejunum Бактериален свръхрастеж Бързо преминаване: Резекции на стомаха и тънките черва 7, раздразнителен синдром

Честота на дефицит на лактаза

Курс на активност на лактазата Някои човешки етнически групи Нормално раждане на бозайници ВРЕМЕ Възрастен Kretchmer N: Храна: селективен агент в еволюцията 9

Симптоми Метеоризъм Метеоризъм Пулсиращи чревни звуци Диария Коремни спазми Гадене, повръщане след прием на лактоза Пещера: Без загуба на тегло, липса на абсорбция, липса на кръв в изпражненията 10

Диагностика лактоза H2 тест: дихателен тест Лактоза (кръв) тест: кръвен тест LCT генетичен тест (определяне на лактаза при дуоденална биопсия) Högenauer, EJGH 2004 11

Лактозният тест е тест за усвояване! Измерване на кръвната глюкоза: преди и на интервали от 15 ‘до 90’ след поглъщане на лактоза 50g перорална лактоза Нормално: Увеличение на глюкозата> 20 mg% (или> 25% от базалната стойност) Лактозният тест е тест за абсорбция! 15-ти

Генетичен тест вродена хиполактазия: автозомно рецесивна - на 2 cM 5 'от LCT (Arola, Scand J Gastroenterol 1994) Възрастни: LCT промоторна област на 2q21 - автозомно рецесивна - лактозна неперсистенция - LCT1 (C/T-13910 и G/A -22018) (Enattah, Nat Gen 2002) Устойчивост на лактаза: автозомно доминираща 16

Терапия Опит за строга диета в продължение на 4 седмици След това: Индивидуална диета с ниско съдържание на лактоза според симптомите и поносимостта. Добавяне на лактаза, ако е необходимо (тържества и др.) 17

Диета с ниско съдържание на лактоза Намаляване на пресни млечни продукти (мляко, кисело мляко, извара, заквасена сметана и др.) Както в суров, така и в печен вид Сладолед, млечен шоколад Няма проблем: твърдо сирене, масло, таблетки маргарин (лактоза като пълнител)

Толерантност към лактоза с храни С малабсорбция на лактоза Няма симптоми при 10-15g лактоза (1 чаша мляко) Особено в комбинация с други ястия 19

Непоносимост към лактоза В случай на непоносимост към лактоза: Повишен риск от остеопороза Причина: Намален прием на калций със строга диета Мярка: Без строга диета - поне твърдо сирене . Или: добавка на калций!

Честота на малабсорбция на фруктоза: 10 - 50% Симптоми: метеоризъм, коремна болка, диария Диагноза: Тест за фруктоза-H2 (25g) Пещера: Наследствена непоносимост към фруктоза H. Vogelsang 2008 22

Дефект на носителя на фруктоза

Съдържанието на фруктоза/глюкоза е важно

Флактозна малабсорбция: Диета Важно: относителна фруктоза> съдържание на глюкоза Ябълки (сок): 2500-5700mg/100g (2000mg/100g глюкоза) Круши: 1800-6700mg/100g Мед: 28800 mg/100g Чай: 700mg/100g Диетичен съвет H.Vogelsang 2008 г. 25

Диетата без фруктоза подобрява коремните симптоми значително по-често при пациенти с IBS neg, отколкото при пациенти с IBS pos Fritz E, Hammer J, Vogelsang H, UEGW 2002 Срв. Corlew-Roath M, South Med J 2009 28

Непоносимост към хистамин Прием на храна: индуцирани от хистамин явления главоболие усещане за топлина, зачервяване на лицето оплаквания от страна на стомашно-чревния тракт (вкл. Диария) умора хипотония сърдечна аритмия астматични пристъпи Причина: намаляване на диамин оксидазата в тънките черва

Задейства хистаминова непоносимост Храни, съдържащи хистамин: червено вино, пенливо вино, пшенична бира Сирене: Ементалер, планинско сирене, пармезан Сурови колбаси: салам, шунка Червен винен оцет Биогенни амини: развалени храни Листатори на хистамин: шоколад Цитрусови плодове Ядки

Дефиниция на целиакия дванадесетопръстник/тънко черво: атрофия на вили с хиперплазия на криптите (+ интраепителна Ly) ремисия при безглутенова диета (контролна биопсия само за предимно асимптоматична целиакия) (излагане на глутен в неясни случаи) ESPGAN 1990

Нови критерии за ESPGHAN за цьолиакия при деца/юноши Промени с много висока диагноза TTG (> 10xUNL) без биопсия с положителни HLA-DQ2/DQ8 и EMA възможни Marsh2: + TTG + HLA + симптоми = цьолиакия Husby, JPGN 2012

Усложнения на цьолиакия Само при липса или непълна безглутенова диета! Аборти Автоимунни заболявания Фрактури (80% събитие преди диагнозата) Лимфоми (увеличени приблизително 4 пъти)

Безглутенова диета ПОЗВОЛЕНО ЗАБРАНЕНО елда просо пшеница ечемик ориз овес ръж царевица спелта

Прегледи при целиакия рутинно след 3, 6, 12 месеца и след това на всеки 1 година с клинични признаци (симптоми, локални находки), анамнеза за диета, грешки, проблеми

Контролни прегледи за цьолиакия Лабораторни тестове: Кръв: антитела (EMA, TTG, AGA) + контрол на други по-рано патологични параметри (кръвна картина, желязо, чернодробни ензими, витамини и др.) Контрол на биопсии само след 2 години: в случай на неясна диагноза, лоша диета и неясен ход

Диетично поведение при цьолиакия Строга диета около 73% Случайни грешки (2-3/месец) 15% Чести грешки/липса на диета 12% В зависимост от пола (жени> мъже), училищното образование, възрастта (по-млади> по-възрастни), контролите, компетентността на Супервайзер, диетични съвети

Съдържание на глиадин и чревна токсичност На 10 пациенти с CD: 100, 500, 1000 mg глиадин/ден перорално за 4 седмици Клиничен рецидив: 0, 33%, 50% Път. Лабораторни стойности/хистология: 0, 33%, 87% IEL (интраепителни лимфоцити) се увеличават дори при 100% със 100 mg/d Catassi, 1993

Курс на целиакия 90% със строга безглутенова диета, краткосрочно без симптоми, дори и с олиго- „безсимптомни“ курсове, скоро подобрение (неспецифични симптоми), по-възрастните пациенти са по-бавни, когато има подобрение на резултатите и симптомите отчасти. поради лошо спазване на диетата, устойчивост на диета = огнеупорна спру (целиакия): 3/ден или обратна връзка: обратна връзка с политиката за поверителност
За проекта: Условия за ползване на SlidePlayer