Диета, сол и кръвно налягане

Ефекти от диетата и приема на натрий върху кръвното налягане: Анализ на подгрупите на проучването DASH-Sodium.

Vollmer W M; Чували F M; Ard J; Appel L J; Брей G A; Simons-Morton D G; Конлин PR; Светки L P; Erlinger T P; Moore T J; Karanja N; DASH-Натриева изпитателна съвместна изследователска група.

Ann Intern Med.2001; 135: 1019-1028

Въпрос

Колко ефективни са намаленият прием на натрий и едновременните подходи, свързани с диетата (диетата DASH) за понижаване на артериалното кръвно налягане?

заден план

Епидемиологичните данни показват добре известната пряка връзка между хранителния прием на натрий и повишаването на артериалното кръвно налягане. Някои експерти са разделени по този въпрос и се обявяват срещу общовалидни препоръки за намаляване на натрия в диетата. Различни проучвания показват по-голяма чувствителност към солта (т.е. по-голямо повишаване на кръвното налягане при прием на натрий) при възрастни хора и афро-американци.

Други хранителни фактори също могат пряко да повлияят на кръвното налягане. В проучването DASH (Диетични подходи за спиране на хипертонията) се сравняват различни форми на хранене. Диетата DASH с намалени общи и наситени мазнини, богата на плодове, зеленчуци и обезмаслени млечни продукти понижава кръвното налягане в сравнение с типичен за САЩ Американска диета. Тези ефекти са открити във всички подгрупи, особено при афро-американци, пациенти с хипертония и хора, въздържали се от алкохол. Диетата DASH и намаленият прием на натрий в същото време в крайна сметка показват силно значимо намаляване на кръвното налягане като цяло и в подгрупите (етнически произход, пол, хипертония). В това проучване бяха представени допълнителни анализи на подгрупи на това изпитване с натрий DASH: възраст, наднормено тегло, обиколка на талията, консумация на алкохол и прием на натрий.

Методи

Уча дизайн

Рандомизирано, многоцентрово хранително проучване. Методът на рандомизация не е описан.

Настройка

412 участници в проучването. Контролната диета съответства на типична американска диета. DASH диета: много плодове, зеленчуци, обезмаслени млечни продукти, пълнозърнести продукти, птици, риба, ядки, намалено количество мазнини, червено месо, сладкиши и сладки напитки. Дневният прием на натрий в продължение на 30 дни е 50, 100 и 150 mmol/d, което съответства на нисък, среден и по-висок прием на сол.

Критерии за включване

Възраст над 22 години
Кръвно налягане от систолично 120-159 mm Hg и диастолично 80-95 mm Hg
Готовност да се консумират само храни, одобрени в контекста на проучването през тези три интервенционни периода

Критерии за изключване

Сърдечно заболяване (не е уточнено допълнително)
Бъбречна недостатъчност
Лошо контролирана хиперлипидемия
Захарен диабет, инсулинозависим захарен диабет
специални хранителни нужди (не са уточнени допълнително)
Консумация на повече от 14 алкохолни напитки на седмица
Използване на антихипертензивни лекарства или други лекарства, които влияят на кръвното налягане или хранителния метаболизъм

намеса

Фаза на въвеждане от 2 седмици, в която се консумира контролната диета и по-високото съдържание на натрий. След това рандомизиране в една от двете хранителни групи: DASH група и контролна диета група.

Докато се поддържаше вече разпределената диета, дневното съдържание на натрий беше дадено в рандомизиран ред за 30 дни и след това варираше след този период: И така, 30 дни 50 mmol/d, 30 дни 100 mmol/d и 30 дни 150 mmol/d.

Основни крайни точки

Средно намаляване на систолното и диастоличното кръвно налягане: измерване на кръвното налягане от опитен персонал. Общо пет пъти преди началото на проучването (средна стойност като изходно кръвно налягане) и пет пъти в края на 30-дневния период на интервенционно хранене (средна стойност като кръвно налягане след интервенцията).

Вторични крайни точки

Период на наблюдение

След фазата на включване от 2 седмици, 3x30 дни.

Резултати

Основни данни и важни отклонения в подгрупите

В противен случай групите за наблюдение са сравними и не показват значителни разлики по отношение на първоначалните стойности.

Търпелив

390 от 412 участника (т.е. 95%) са завършили 12-седмичната интервенция. Не се дава информация за характеристиките, причините и времето на напускане на тези 22 души.

Групово сравнение на крайните точки

Антихипертензивният ефект на диетата DASH е показан в приблизително еднаква степен във всички подгрупи. Това е валидно както за систоличните, така и за диастолните стойности
Антихипертензивният ефект на намаления прием на натрий е особено изразен при пациенти с хипертония, афро-американци, жени и хора над 45-годишна възраст

Намаляване на систоличното кръвно налягане в mmHg (95% CI = доверителен интервал)

Вижте Таблица 2 за някои подходящи примери

Намаляване на диастоличното кръвно налягане в mmHg (95% CI = доверителен интервал)

Вижте Таблица 3 за някои подходящи примери

Дискусия от авторите

Авторите на изследването стигат до заключението, че намаленият прием на натрий, комбиниран с диетата DASH, може ефективно да понижи кръвното налягане в различни подгрупи, включително при нормотензивни възрастни хора. Освен това, тъй като повишаването на артериалното кръвно налягане явно увеличава сърдечно-съдовата заболеваемост, както с хипертонични, така и с нормотензивни стойности, диетата DASH заедно с намален прием на натрий обикновено трябва да се препоръчват за профилактика и лечение на артериална хипертония.

Обобщен коментар

Ограничаването на приема на сол може ефективно да понижи кръвното Ви налягане. Коригирането на хранителните ви навици с диета с ниско съдържание на мазнини, богата на зеленчуци и плодове, също има антихипертензивен ефект. Комбинацията от тези два хранителни фактора, които могат да бъдат контролирани от самия пациент, може синергично и ефективно да понижи систолното кръвно налягане със 7-12 mm Hg. Това проучване за пореден път показва важността на двете известни, но вероятно твърде често изтласкани на заден план мерки за ефективна профилактика и лечение на сърдечно-съдови заболявания. Тези мерки не трябва да заместват антихипертензивните лекарства, но трябва да се използват като добавка преди и най-късно в началото на лекарствената терапия и напомнят на пациента.

Коментари за дизайна и описанието на изследването

От една страна, много подробен и полезен списък и описание на характеристиките на тестваните субекти и резултатите. Протоколът на теста, от друга страна, е описан доста схематично (методът на рандомизация не е споменат, неясен отказ на 22 тествани лица). Като цяло обаче интересен и осветителен дизайн на проучването.

Дискусия на д-р мед. и MME G.E. Clйnin, старши лекар по спортна медицина и диагностика на ефективността, Институт по спортни науки, 2532 Magglingen.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028 - Vollmer, W. M. et al