Диета при псориазис - FETeV
Няма такова нещо като псориазис диета, която да помогне на всички. По-скоро хранителната терапия често се замисля като „търсене“ на храни или групи храни, които влияят върху симптомите. При някои пациенти псориазисът се предизвиква от определени храни или съставки. Кои са те може да се разбере само чрез индивидуално тестване.
Терапевтите, които се специализират в лечението на псориазис, не спазват нито един набор от насоки, що се отнася до диетичните препоръки. Обхватът на съветите, който често се дължи на дългогодишния опит на терапевтите, е широк и ясен знак, че пациентите реагират по различен начин на диетичните промени. Някои често срещани препоръки, които могат да помогнат на засегнатите, са:
В някои случаи може да има непоносимост към храна или алергии, които влошават симптомите на псориазис.
Научните доказателства за ефективността на различни препоръки често са трудни за намиране. Една от причините за това е, че интервенциите, които имат ефект само върху някои от пациентите, се оценяват статистически като "незначителни" и следователно като "неефективни". Независимо от това, съществува вероятност отделните пациенти да се възползват от тях.
Намаляване на теглото
Псориазисът и наднорменото тегло са тясно свързани. Както развитието, така и тежестта на кожното заболяване се предизвикват от висок индекс на телесна маса (ИТМ). ИТМ над 30 kg/m2 намалява възможността засегнатите да се възползват от пълния потенциал на терапията на псориазис [Deb 2014]. От една страна, високият процент на мазнини влошава разпределението на активните вещества в организма. От друга страна, собственото производство на адипоцити на провъзпалителни пратеници увеличава системния възпалителен статус в тялото на човека.
В различни проучвания тежестта на псориазиса се подобрява с диета с намалено съдържание на калории (
800-1000 kcal/ден) и свързаната с това загуба на тегло. Концентрацията на възпалителните цитокини е намалена както при пациенти с наднормено тегло, така и при затлъстяване [Deb 2014]. За да се подпомогне лекарствената терапия, загубата на тегло трябва да бъде насочена и към съответните пациенти.
Хранителни фактори
Модел на мастни киселини
Арахидоновата киселина, открита в животинските мазнини, има противовъзпалителен ефект, докато омега-3 мастните киселини образуват предшествениците на противовъзпалителните пратеници. Поради това много експерти по псориазис препоръчват предимно зеленчукова диета с ограничена консумация на месо, яйца и сирене и предпочитание към висококачествени растителни масла и студеноводна риба. Ползата от допълнително доставените омега-3 мастни киселини обаче е повече от неясна. Наличните данни за това до голяма степен противоречат [Wol 2006].
Междувременно терапията с витамин D3 и неговите аналози се утвърди като важен стълб на терапията на псориазис [Nas 2011]. Активната форма на витаминния хормон се намесва, наред с други неща, във възпалителния процес и води до повишено образуване на противовъзпалителни и намалено производство на провъзпалителни цитокини [Hös 2008]. В същото време той инхибира разделянето на епидермалните кератиноцити и насърчава тяхното съзряване [Smi 1986]. Това намалява кератинизацията на кожата.
При оценката на 27 проучвания авторите на насоката стигат до заключението, че някои от пациентите могат да се възползват от терапия с аналози на витамин D. Около 30-50% от засегнатите с лек до умерен псориазис вулгарис показват значително подобрение в тена след лечение с калципотриол само след няколко седмици. Комбинацията с локални кортикоиди повишава ефективността на аналозите на витамин D [Nas 2011].
Диета без глутен може да помогне за намаляване на тежестта на някои пациенти с псориазис, които имат глиадинови антитела (AGA) [Bha 2014]. В малко проучване с 33 пациенти с и 6 пациенти без откриване на антитела, 3-месечната безглутенова диета доведе до подобряване на PASI при приблизително 75% от AGA-положителните пациенти. В допълнение, концентрацията на глиадинови антитела намалява в повечето от тях. Интересното е, че биопсията на тънките черва при 16 пациенти, чиято клинична картина се е подобрила по време на диетата, е била нормална преди това. Следователно диета без глутен изглежда помага не само на пациенти с псориазис с доказана цьолиакия, но и на тези, които имат само антитела срещу глиадин. За разлика от това, няма забележима промяна в симптомите на пациентите без откриване на AGA [Mic 2000].
В други проучвания също безглутеновата диета е успяла да помогне на някои, но не на всички пациенти с псориазис с положително откриване на антитела. Поради малкия брой участници, проучванията, достъпни за това, са само с ограничена информативна стойност [Bha 2014].
Проучвания от Великобритания установяват значително по-висок дял от пациентите с висока консумация на алкохол сред пациентите с псориазис в сравнение с тези, засегнати от други хронични заболявания. Смята се, че много от засегнатите се опитват да облекчат силния емоционален стрес и страха от социална стигматизация, причинени от консумацията на алкохол.
Алкохолът е рисков фактор за развитието на псориазис и може да го насърчава с напредването на болестта. Тъй като злоупотребата с алкохол сама по себе си насърчава възпалителните процеси, води до лошо общо физическо състояние и често се свързва с други неблагоприятни условия на живот, като тютюнопушене или липса на съответствие, се развива порочен кръг, който допълнително влошава тежестта на псориазиса [Ada 2013].
Следователно консумацията на алкохол трябва да се вземе предвид при терапията и засегнатото лице да се информира за ефектите върху симптомите.
Антиоксиданти
Възпалителната реакция създава свободни радикали в тялото, които увреждат тъканите. Оксидативният стрес е свързан с влошаване на псориазис [Bjo 1988]. Антиоксидантите като витамини С и Е, бета-каротин и антиоксидантни вторични растителни вещества в плодовете и зеленчуците могат да противодействат на това.
Пациентите с тежък псориазис трябва по-добре да избягват определени подправки (пипер, индийско орехче). Причината за това може да са етеричните масла, които съдържа. Някои подправки насърчават кръвообращението, поради което болната кожа се дразни. Тогава клиничната картина се влошава. Предварително подправени храни също трябва да се избягват, както и карамфил (често се срещат в кетчуп). Въпреки че червеният пипер не е проблем за хората с псориазис, подправките с червен пипер също трябва да се избягват.
Хранителни добавки
За да подобрят клиничната си картина, някои страдащи все по-често се насочват към хранителни добавки, които би трябвало да имат положителен ефект върху външния вид на кожата. Научните доказателства за ефективността на отделните вещества обаче са оскъдни. В повечето случаи няма по-големи проучвания, които могат да потвърдят полза.
Поради високото съдържание на омега-3 мастни киселини, рибеното масло противодейства на възпалителните процеси и по този начин може да подобри клиничната картина. От 15 проучвания, които понастоящем са налични по този въпрос, 12 (брой пациенти между 9 и 76) са успели да демонстрират леко клинично подобрение при псориазис с използването на рибено масло. Останалите 3 проучвания (брой пациенти между 23 и 145) обаче не могат да потвърдят този ефект [Mil 2014].
Рибеното масло може да подобри това при някои пациенти. За оценка на наличните до момента проучвания обаче трябва да се отбележи, че информативната стойност е ограничена в около половината от проучванията в допълнение към малкия брой участници и липсата на сравнение с контролна група.
Витамин В12
В сравнение с тези, които не са засегнати, пациентите с псориазис имат по-ниски нива на витамин В12 [Bra 2010]. Досега степента, до която подобрението на витаминния статус влияе върху симптомите, досега почти не е изследвана. В едно проучване интрамускулното приложение на 1000 g/cm3 витамин В12 в продължение на 10 последователни дни доведе до значително подобрение в тена на около една трета от пациентите и симптомите почти изчезнаха при още една трета [Rud 1954]. Друго двойно-сляпо, контролирано проучване върху 73 пациенти с интрамускулни инжекции от 1000 µg витамин в продължение на 3 седмици не открива значителни разлики спрямо контролната група [Bak 1962].
Селенът е микроелемент с антипролиферативен и имунорегулиращ ефект. Учените отбелязват, че недостигът на селен е свързан с по-тежка форма на заболяването [Ser 2002]. Използването на селенови добавки обаче дава противоречиви резултати в различни проучвания [Mil 2014].
Хранене за профилактика и терапия на съпътстващи заболявания
Пациентите с псориазис са по-склонни към сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, високо кръвно налягане и нарушения на липидния метаболизъм [Sal 2014]. В допълнение към подобряването на първичните кожни симптоми, хранителната терапия следователно трябва да обмисли и предотвратяването на метаболитни промени. Аналогични на тези с метаболитни нарушения без псориазис, ключовите моменти са: