Диета при киселини (рефлуксен езофагит) - FETeV
Основната цел на хранителната терапия е идентифицирането на хранителни фактори, които отключват или усилват симптомите. Освен това повишаването на мускулния тонус на езофагеалния сфинктер, избягването на запек и метеоризъм, както и намаляването на наднорменото тегло са насочени към.
Затлъстяване
Наднорменото тегло и особено затлъстяването са често споменавани рискови фактори за рефлуксна болест. Епидемиологично доказателство за това досега не е дадено поради противоречивите резултати от проучването. Докато някои изследвания откриват ясна връзка [Ham 2005]; [El- 2007], други не могат да потвърдят това [Bea 1983]; [O’B 1980].
Засега до голяма степен има само хипотези за точните взаимоотношения. Изразеното развитие на коремна мастна тъкан в корема трябва да повиши интраабдоминалното или интрагастралното налягане и по този начин да насърчи рефлукса. В проучванията интрагастралното налягане се увеличава с 0,3 mmHG за нарастваща единица на ИТМ [Pan 2006]. Затлъстяването е ясен рисков фактор за появата на хиатални хернии, които от своя страна са свързани с повишен рефлукс [Wil 1999]. В други проучвания се наблюдава и намален езофагеален клирънс при хора с наднормено тегло [Qui 2006]. Следователно намаляването на наднорменото тегло е основен приоритет в хранителната терапия.
Хранителни фактори
Тъй като симптомите на рефлукс често се появяват след хранене, връзката с определени хранителни фактори е очевидна. Редица препоръки са извлечени от различни проучвания и доклади за опит, като например избягване на храни с високо съдържание на мазнини или шоколад. Клиничните проучвания за влиянието на индивидуалните диетични мерки, от друга страна, водят до различни и понякога противоречащи си резултати. Хранителните фактори също играят само подчинена роля в развитието на усложнения и вторични заболявания [Son 2011]. Избягването на някои храни обаче може значително да подобри симптомите и да помогне на пациента да подобри качеството си на живот. Следователно настоящите препоръки трябва да бъдат тествани индивидуално върху пациента, за да се идентифицират несъвместими храни. Ако пациентът не забележи значително подобрение на симптомите, не е препоръчително да ги приканвате да се придържат по-стриктно към препоръките. От тази гледна точка следните препоръки трябва да се разглеждат само като предложения, а не като насоки.
Възможните задействащи хранителни фактори могат да бъдат:
- мазна храна
- Алкохол и кафе
- хиперосмоларни напитки като безалкохолни напитки и сокове с високо съдържание на захар
- шоколад
- много студени и много пикантни ястия
Прием на протеини
Протеините и пептидите в храната водят до освобождаването на хормона гастрин. Това повишава тонуса на мускула на сфинктера и насърчава затварянето му. Богатите на протеини храни следователно могат да помогнат за облекчаване на симптомите.
Прием на въглехидрати
Изглежда, че сложните въглехидрати нямат ефект върху симптомите на рефлукс. Храните с високо съдържание на захар като сладкарски изделия и особено хиперосмоларните напитки с високо съдържание на захар, като газирани напитки и сокове, повишават рефлукса при някои пациенти. Има обаче различни резултати по този въпрос [Kal06].
Мазните храни се считат за подобрители на рефлукса, въпреки че това може да не е така при всички пациенти. От една страна, мазнините имат понижаващ тонуса ефект върху мускула на сфинктера. От друга страна, забавеното изпразване на стомаха увеличава риска стомашното съдържимо да се връща обратно в хранопровода. Тъй като ситуацията от предишното проучване не позволява никакви ясни заключения, повечето автори се въздържат да правят обща препоръка за ястия с ниско съдържание на мазнини за хора с рефлуксна болест [Pen 2000]; [Кал 2006].
Ако мазните храни водят до повишен дискомфорт, трябва да се внимава да се гарантира, че качеството на мазнините е високо, предпочитат се масла, богати на омега-3 мастни киселини и те да се разпределят на малки порции към отделните ястия. Храните като месо с високо съдържание на мазнини, пържени и пържени храни трябва да бъдат ограничени до изключения.
Алкохолните напитки се споменават от много пациенти като подобрители на рефлукса, при което индивидуалният толеранс също е определящ тук. Алкохолът увеличава производството на киселина в стомаха, намалява мускулното напрежение на сфинктера и нарушава перисталтиката на хранопровода [Buj 2000]. Въпреки това, от гледна точка на изследването, влиянието му върху рефлукса е противоречиво [Kal 2006].
Тъй като алкохолните напитки се консумират главно през вечерните часове, този ефект може да засили нощния рефлукс. Алкохолните напитки трябва да се консумират само в малки количества, ако е възможно, и с достатъчно време за разграждане до лягане.
Кисели зеленчуци и плодове
Някои пациенти съобщават за повишени симптоми след консумация на кисели зеленчуци или плодове като цитрусови плодове и домати и напитки, направени от тях. Плодовете с ниско съдържание на киселини като ябълки или банани изглежда нямат ефект. Не е ясно дали киселинността играе роля в симптомите. Интересното е, че чувствителните към киселини пациенти също реагират на портокалов или доматен сок, който преди това е бил регулиран до рН 7 [Pri 1978].
Шоколадът и продуктите, съдържащи какао, водят до засилени симптоми при редица пациенти. Вероятно не само високото съдържание на захар и мазнини, но и метилксантините (теобромин, теофилин, кофеин) играят роля. Те имат релаксиращ ефект върху езофагеалния сфинктер. Има само няколко проучвания за връзката между консумацията на шоколад и симптомите на рефлукс [Kal 2006], които например наблюдават по-нисък мускулен тонус след консумация на шоколадов сироп [Wri 1975].
Силно подправени ястия
В проучване сред около 88% от засегнатите пикантните храни са посочени като причина за киселини в стомаха [Neb 1976]. Съществуват само няколко и предимно противоречиви проучвания за ефектите [Kal 2006].
Ментови продукти
Редица пациенти избягват храни и продукти за устна хигиена, съдържащи мента или мента. Ефектът им върху рефлуксна болест обаче е малко проучен [Kal 2006].
Други препоръки
Поддържане на изправена стойка по време и след хранене
При много пациенти симптомите на рефлукс се проявяват особено в хоризонтално положение или при навеждане. Следователно храната трябва да се приема в изправено положение, а не в легнало положение пред телевизора или подобен. Дори след хранене е препоръчително да правите дейности в изправено положение и да избягвате тези, които включват много огъване, като градинарство. Особено след големи хранения се препоръчва храносмилателна разходка вместо следобедна дрямка.
Избягване на хранене непосредствено преди лягане
Хоризонталното положение често води до симптоми на рефлукс, особено през нощта. Избягването на по-големи и/или трудно смилаеми ястия може да предотврати това при определени обстоятелства. Храносмилателната почивка от около 3 часа между последното хранене и лягане също може да бъде полезна. При някои пациенти лекото повдигане на горната част на тялото по време на сън, например с регулируема решетъчна рамка, също намалява дискомфорта.
Избягване на големи хранения
Усещането за ситост увеличава симптомите на рефлукс. Вместо големи ястия, препоръчително е да ядете няколко малки ястия или да избягвате многостепенни ястия.
Предпочитайте удобно облекло
Тесните дрехи или колани насърчават увеличаването на вътрешното коремно налягане, особено след големи хранения.
Дъвка след ядене
Дъвченето на дъвка без захар или сладкиши без захар насърчава слюноотделянето и нейтрализиращия ефект върху стомашния сок, който тече обратно.
Откажете се от тютюна
Употребата на тютюн увеличава симптомите на рефлукс по няколко начина.