Диария в детството - обща вътрешна медицина - Универсимед - медицина на фокус
Първи педиатричен медицински център във Виена, Детски здравен център в Донаущад, 1220 г. Виена
Имейл: [email protected]
Диарията не е сама по себе си болест, но обикновено е симптом на друга улесняваща причина. Чревните инфекции са най-честата причина за диария при децата.
Причините за диарийните заболявания са разнообразни и варират от инфекции на червата от вируси, бактерии или протозои до увреждане на чревните клетки от отрови (токсини), произведени от патогените, до хронични възпалителни заболявания на червата. Но системните заболявания като заболявания на щитовидната жлеза и алергии или лечение с определени лекарства като антибиотици и психологически причини като стрес също могат да се проявят в диария.
Най-честата причина за диария в детска възраст са чревните инфекции. В тези случаи понякога значителната загуба на вода и електролити, която трябва да бъде компенсирана, е опасна.
Чревни инфекции
При всички чревни инфекции основният симптом е диарията. Може да бъде придружено от повръщане или треска. При диария количеството вода в изпражненията се увеличава значително. Водата се изтегля от тялото, което може да доведе до загуба на вода. Острата стомашно-чревна инфекция започва с коремна болка, загуба на апетит, повръщане, евентуално треска и кашлица до водниста диария, понякога с кръв или слуз. В зависимост от причината могат да възникнат и други оплаквания, напр. Гадене, световъртеж, главоболие. В страните от Третия свят стомашно-чревните инфекции са основна причина за детската смъртност.Тези диарийни заболявания се причиняват от бактерии, вируси или амеби.
Чести патогени
Амебна дизентерия
Амебната дизентерия е инфекция с чревния паразит Entamoeba histolytica. Пациентът с амебна дизентерия е уморен и има болки в корема и гадене. 90% от инфекциите протичат без симптоми. При симптоматичната форма диарията се появява след 2 седмици инкубация, която може да съдържа кръв. Почти винаги се появяват коремни болки и спазми. Амебните кисти винаги се екскретират в изпражненията, които са от съществено значение за диагнозата. Неподходящите хигиенни условия благоприятстват разпространението. Прави се разлика между 2 форми на амебна дизентерия: предимно безсимптомна, честа минутна форма, която засяга само червата, и форма на магна, при която паразитът засяга други органи. Чести са безсимптомните вектори. И двете форми на амебна дизентерия се лекуват с антибиотици. Асимптоматичните носители също трябва да бъдат лекувани, за да се предотврати по-нататъшното предаване на болестта. Ако имате диария, трябва също така да се уверите, че пиете достатъчно течности.
Ламблиоза
Ламблиите са едноклетъчни организми. Този патоген се установява в тънките черва на хората и причинява неприятна миризма, която също може да съдържа кръв. Това винаги е свързано с намалено усвояване на важни хранителни вещества, витамини и минерали.
Бактериална дизентерия
Това е инфекция с Shigella от замърсена питейна вода или храна. Първо, има силна треска и тежка, спазмираща коремна болка, последвана от често повръщане и диария. Водните изпражнения обикновено са кървави и лигави. Египет и Тунис се считат за важни области на заразяване.
Campylobacter
Инфекциите с кампилобактер се причиняват от замърсена питейна вода или храна. Симптомите са студени тръпки и треска, болки в корема, много чести диарии (до 20 пъти на ден) и повръщане. Патогените са относително устойчиви на околната среда. Предаването - директно по фекално-орален път или индиректно чрез храна, съдържаща микроби (месо от домашни птици и други домашни животни, сурово мляко) или питейна вода - е възможно поради сравнително малък брой патогени.
холера
Инфекциите с холерни бактерии се случват чрез замърсена питейна вода или храна. В допълнение към воднистите изпражнения има и постоянно повръщане. Пациентът има ниска температура и затруднява спонтанното изпразване на пикочния мехур. В случай на холера, трябва да се отбележи, че патогените могат да се отделят за още 3 месеца, дори след успешно лечение. Необходими са последващи прегледи.
E. coli бактерии
Инфекциите с бактерии E. coli причиняват лека диария, от време на време придружена от повръщане и често продължават не повече от 2 дни. Бактериите на Е. coli попадат в храната и питейната вода чрез нечистота след тоалетната или съответната канализация. Над 40% от диарията, придобита по време на пътуване, известна още като „отмъщението на Монтесума“, се дължи на специална бактерия коли, ентеротоксичната Escherichia coli (ETEC).
Ротавирусни инфекции
Ротавирусните инфекции са най-честата причина за диария, свързана с вируса при малки деца. Средно децата с ротавирусна инфекция са по-болни от децата с диария от други причини; процентът на хоспитализация е по-висок. Ротавирусите могат да причинят тежка диария, особено при малки деца. С увеличаване на възрастта тежестта на инфекциите намалява. Установено е, че подобна инфекция се появява за предпочитане, когато имунната система на червата все още не е развита, както може да се случи при деца и кърмачета. Ротавирусите също са широко разпространени при домашните животни, но повечето предавания се случват от човек на човек или чрез вода. Пероралната ваксинация предпазва от тази инфекция и е възможна от 6-та седмица от живота до 6-ия месец от живота.
Norwalk-подобни вируси (Noroviruses, "малки кръгли структурирани вируси", SRSV)
SRSV се считат за най-честият патоген, причиняващ вирусен гастроентерит при възрастни в цял свят, но засягат и децата. Симптомите, които обикновено започват внезапно, включват гадене, повръщане, коремна болка, диария и общо чувство на заболяване („епидемично повръщане“). Заразността е много висока; в допълнение към храната или напитките, директният контакт от човек на човек играе по-голяма роля, отколкото при други чревни инфекции. В резултат на това тези инфекции са от особено значение за обществени заведения, където могат да се разпространят бързо. Инкубационното време е от 12 до 48 часа. Хората отделят вируса по време на остро заболяване и най-малко 48 часа (до 10 дни след началото на заболяването) след спиране на симптомите.
салмонелоза
Инфекциите със салмонела водят до внезапно неразположение и гадене и по-късно до повръщане, коремна болка и диария. Болестта обикновено продължава 2 до 5 дни. Хората често имат висока температура. Салмонелата може да бъде получена чрез непряк контакт с болни хора или чрез заразена храна. Те често се намират в храни, които са били претопляни или не са сготвени, напр. Птици, яйца, майонеза, салати, десерти или млечни продукти. Салмонелният ентерит е често срещана чревна инфекция. Въпреки задължението за докладване, може да се очаква голям брой неотчетени случаи.
Тиф/паратиф
Тифът и паратифът са сериозни инфекции, причинени от бактерии (специални салмонели), които попадат в тялото чрез замърсена вода и храна. Честотата на заразяване е особено висока в Югоизточна Азия и Северна Африка. Ходът на заболяването е типичен: запекът често го предхожда. Температурата на тялото се повишава постепенно. Пациентът страда от главоболие и загуба на апетит. През втората седмица се появява треска до 40 ° C. Малки червени петна се появяват по багажника и от време на време по ръцете и краката. Диарията се появява през третата седмица. Терапията има смисъл на всеки етап и е възможна с правилните антибиотици; приемът трябва да се основава на предписанието на лекар. Възможна е ваксинация срещу тиф. И двете налични опции за ваксинация (инжекционна или орална ваксинация), ако се използват правилно, са полезни, ако съществува риск от инфекция, те работят около 2 до 3 години. Предполага се, че ефективността на правилно проведената ваксинация е около 60%.
Профилактика по време на пътуване
Трябва да се внимава да се ядат само варени храни и да се избягват салати, морски дарове, сурово месо или сурова риба. Суровите плодове трябва да се белят преди консумация. Може да е препоръчително да използвате минерална вода за миене на зъбите. Обърнете внимание на хигиената, когато отивате до тоалетната. Възможна е ваксинация срещу тиф и холера.
терапия
Загубата на течности и минерали в случай на тежка диария трябва да бъде компенсирана; почивка за чай е полезна за деца. По-късно трябва да се проведе бавна диета с нискомаслени ястия. Лекарства като биофлорин са полезни; Чаят от малинови листа има много добър поддържащ ефект. Ако диарията продължава по-дълго, може да се даде и разтвор на нормолит, за да се предотврати дехидратация, причинена от силната загуба на течност.
Специални лекарства за диария обикновено не са необходими. Само в случай на продължителна диария могат да се предписват лекарства, които намаляват движението на червата и ограничават загубата на минерали. Например Imodium® може да бъде полезен срещу спазми. Лечението с антибиотици обикновено не е необходимо при стомашно-чревни инфекции. Но има изключителни случаи, в които се предписват антибиотици, като напр при тиф, холера или амебиаза.
В случай на бактериални инфекции, лекарят може да предпише целенасочено лечение. Най-ефективната превантивна мярка срещу всякакъв вид чревна инфекция са задълбочените хигиенни мерки, особено при пътуване.
Хранително отравяне
Броят на хранителните отравяния се увеличава в световен мащаб. Растежът на патогена се благоприятства, ако храната не се съхранява правилно и не се загрява достатъчно. Патогените могат не само да заразят хората директно, но също така са в състояние да навредят на хората чрез образуването на токсин, който те отделят в храната.
Следните бактерии могат да причинят хранително отравяне: Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Clostridium botulinum и плесени. Ако тези патогени попаднат в храната, те могат да образуват токсин, който преминава в храната.
Хранителното отравяне в повечето случаи започва с внезапна коремна болка, повръщане и диария, треска и студени тръпки. В повечето случаи симптомите изчезват от само себе си в рамките на няколко дни. Бактериите се предават чрез заразени храни като месо, мляко, яйца на прах, сурови яйца, птици, майонеза и сладолед. Тъй като ястията се ядат предимно от цялото семейство, хранителното отравяне може да засегне няколко души в едно семейство едновременно.
Хранителни алергии
При страдащите от хранителна алергия различни алергени (вж. Табл. 1) причиняват хронично възпаление на чревната лигавица, което може да доведе до диария. Това хронично възпаление може също да причини патологични промени в чревната стена в дългосрочен план, така че хранителните вещества вече не могат да се абсорбират напълно.
7 до 10% от децата и около 5% от възрастните са засегнати от алергии, мъжете два пъти по-често от жените. От около средата на 20-ти век се регистрира по-специално алергия към краве мляко. Известни хранителни алергии могат да бъдат предотвратени чрез премахване на задействащия алерген от диетата.
Панкреатична недостатъчност
Една от честите причини за лошо храносмилане, особено при по-големите деца, е липсата на производство на храносмилателни ензими в панкреаса, известна като панкреатична недостатъчност. Това се случва, когато части от панкреаса напр. да бъдат засегнати от възпаление, лекарства или инфекция.
Симптомите на лошо храносмилане са предимно хронична диария, с обемисти, неприятно миришещи и мазни изпражнения. Децата се оплакват от газове и наддават малко. Терапията се състои в прилагането на панкреатични ензимни препарати. Прилагането на ензимни препарати не следва строга схема на дозиране, но трябва да се определя индивидуално за всеки пациент. Въпреки че диетата не е необходима при панкреатична недостатъчност, трябва да се обърне внимание на диета с ниско съдържание на мазнини. Екзокринната панкреатична недостатъчност често се предупреждава от неспецифични оплаквания, които съществуват от години.
Непоносимост към протеини от краве мляко
Често срещано заболяване в ранна детска възраст е непоносимостта към протеини от краве мляко. Прави се разлика между „истинската“ алергия към краве мляко и непоносимостта към протеини към краве мляко. Алергията към краве мляко може да бъде придружена от тежки симптоми като копривна треска или задух.
Непоносимостта към белтъците на кравето мляко обикновено започва през първите 3 месеца от живота с лигаво-кървава диария, колики в стомаха, метеоризъм и повръщане. Хроничната диария често се свързва с нарушена абсорбция на хранителни вещества, което може да доведе до загуба на тегло. Диарията спира веднага щом спрете да ядете храни, които съдържат краве мляко. Прогнозата за заболяването е добра. Обикновено отшумява от само себе си през втората година от живота. При някои деца непоносимостта към протеини от краве мляко продължава и в зряла възраст.
Непоносимост към млечна захар (непоносимост към лактоза)
Млечната захар е компонент на всички видове мляко, включително човешкото мляко. Въпреки това около 15–30% от европейците могат да понасят малко или никакво мляко. Липсата на лактаза, ензим, който разгражда млечната захар, може да доведе до непоносимост към млечната захар (непоносимост към лактоза). Лактозата остава неразградена в червата и изтегля водата със себе си, което прави изпражненията течни. Резултатът е намалена съвместимост на млякото и млечните продукти. Ако се изпие твърде много мляко, се развиват газове, спазми в корема и чести диарии. Терапията за този ензимен дефицит се състои в избягване или намаляване на продукти, съдържащи лактоза, особено мляко. Дефицитът на лактаза не може да бъде излекуван; засегнатите трябва сами да разберат колко лактоза могат да понасят и съответно да коригират хранителните си навици. Също така е възможно да се приема изкуствено произведена ферментирала лактаза. Често пъти пациентите сами осъзнават, че коремните им болки, газове и диария са тясно свързани с приема на мляко и млечни продукти и оставят тези храни извън.
Цьолиакия
Целиакия е хронично заболяване на червата, при което засегнатите не могат да понасят зърнената съставка глутен. Глутенът се съдържа в пшеницата, ръжта, овеса и ечемика, но не и в ориза, просото и царевицата. При глутенова диета се появява тежка диария. В 5–10% от всички случаи има целиакия сред близки роднини. Болестта обикновено започва в края на 1-ва или началото на 2-рата година след въвеждането на храни, съдържащи зърнени храни или се развива само в зряла възраст (т.нар. Спру).
Няколко месеца след излагане на глутен, засегнатите деца развиват силно изпъкнал стомах, имат забележимо слаби крака и сплескани задни части с увиснали кожни гънки. Настъпва загуба на тегло. Целиакия е състояние за цял живот. Симптомите на цьолиакия не винаги са еднакво изразени. Диагнозата се поставя чрез лабораторни тестове (глиадин/ендомизиум серология) и биопсия (вземане на тъканна проба от тънките черва). Терапията се състои от диета за цял живот, напълно без глутен.
Язвен колит
болест на Крон
Функционалната коремна болка
Приблизително всяко десето ученическо дете страда от хронична коремна болка без осезаема органична причина. Болката често се описва като внезапни, подобни на спазми епизоди. Около 60% от болката е локализирана около пъпа, поради което по-старият термин пъпна колика. Честотата и консистенцията на изпражненията са нормални. Хранителната история обаче е забележима: децата ядат много сладкиши и малко фибри. Развитието е напълно нормално, неуспехът да процъфтява може да се види само ако децата са на някаква диета.
Често член на семейството страда и от симптоми като запек или киселини. Трябва да се извърши точна органична диагноза; след като бъдат отхвърлени други причини, фокусът е върху успокояването на ситуацията. Често пъти е по-добре да се въздържате от ненужно разследване, отколкото прекомерна активност, която нанася много вреда. Психологическата подкрепа може да бъде полезна. Прогнозата за хронична коремна болка е добра в краткосрочен план, но в дългосрочен план около една трета от децата развиват други болки, особено главоболие или болки в гърба.