Диария при деца - за какво да внимавате
Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.
Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.
Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.
Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.
Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.
Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.
лекарство
Острият гастроентерит се определя като намаляване на консистенцията на изпражненията с каши до тънки изпражнения и/или увеличаване на честотата на изпражненията с повече от три движения на червата за 24 часа. При оценката на децата през първите няколко месеца е особено важно да се вземат предвид промените в консистенцията на изпражненията като индикатор за остро диарийно заболяване, а не промени в честотата на изпражненията, като, разбира се, трябва да се вземе предвид и хранителната зависимост на двата фактора.
Уязвими малки деца
Острата диария е втората най-често срещана клинична картина след обикновената настинка, особено в детска възраст. Според многоцентрово проучване, публикувано през 2007 г., всяко шесто дете под петгодишна възраст в Германия се представя на лекаря поне веднъж годишно поради гастроентерит. В Европа повечето детски диарийни заболявания са леки до умерени, докато острият инфекциозен гастроентерит все още е една от най-честите причини за смъртни случаи в кърмаческа и детска възраст в развиващите се страни.
В по-голямата си част острият ентерит е вирусен, като ротавирусите доминират през първите пет години от живота с около 40%, а други вируси, особено норо- и аденовирусите, са причина за около 30% от случаите. Бактериална инфекция може да бъде открита при около 20% от децата, като патогените са предимно Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Clostridium difficile или патогенни E. coli (ентерохеморагичната E. coli [EHEC] се увеличава от няколко години). В по-малко от пет процента от случаите болестта се причинява от паразити. В зависимост от патогена, инкубационният период обикновено продължава един до седем дни.
Текущото натрупване на EHEC инфекции показва необичайна промяна в засегнатата възрастова група: Докато възрастните сега са засегнати предимно, включително много жени, децата под пет години са иначе по-склонни да се разболеят. Например преди две години общо 836 свързани с EHEC диарийни заболявания (без хемолитично-уремичен синдром) са докладвани на института Робърт Кох: 44% от болните са деца под петгодишна възраст.
Ключови и съпътстващи симптоми
Основният симптом на острия инфекциозен ентерит са предимно тънки изпражнения няколко пъти на ден, често с неприятна миризма, понякога с кръв. В много случаи детето изпитва лека до умерена болка в корема. В същото време могат да се появят гадене и повръщане, както и повишена температура, но тези симптоми не са задължителни.
Пазете се от дехидратация!
По-нататъшният курс зависи от степента на загуба на вода и електролит, като бебетата са особено изложени на риск от дехидратация поради нестабилния си баланс на течности. Възможни, макар и редки усложнения са инвагинация, токсичен или обемен изтощен шок с предбъбречна бъбречна недостатъчност или мозъчни крампи. Има ранни признаци на дехидратация
- сухота на устните, езика и устната лигавица,
- потъмняване на урината (ако урината се отделя поне на всеки шест часа),
- начална слабост на детето.
Загубата на течности при остър ентерит може да бъде оценена въз основа на различни клинични признаци, изброени в таблица 1. Подробна медицинска история и физически преглед са задължителни; всяко дете трябва да бъде прегледано и претеглено без дрехи.
Таблица 1: Оценка на загубата на течности въз основа на клинични признаци
[според Koletzko S, Osterrieder S. Остра инфекциозна диария в детска възраст. Dtsch Ärztebl Int. 2009; 106 (33): 539-548]
Диагноза
Анамнестичното разпитване трябва да бъде възможно най-структурирано; полезно е да използвате контролен списък с най-важните в момента параметри.
За повечето остри гастроентерити в детска възраст - в Германия и други индустриализирани страни - откриването на вируси и повечето бактериални патогени няма терапевтични последици. Отделно от това, резултатът от изследването на изпражненията често е достъпен само когато симптомите вече са се подобрили. Въпреки това настоящите насоки препоръчват откриване на патоген в следните ситуации:
Подозрение за EHEC инфекция с предстоящ хемолитично-уремичен синдром, съмнение за колит Clostridium difficile,
Нозокомиална инфекция при стационарни пациенти (поява на диария повече от три дни след приема),
При диференциалната диагноза трябва да се има предвид и остър апендицит, особено в случай на силна коремна болка. Хранителната непоносимост, като алергия към краве мляко, също може да бъде придружена от диария и повръщане.
Анамнеза при деца с диария
Орална рехидратация
Целта на лечението е да компенсира загубата на течности и електролити, за да предотврати дехидратацията и да предотврати катаболен метаболизъм чрез ентерално снабдяване с хранителни вещества. Инфекциозната диария като такава е предимно самоограничаваща се и не изисква специфична терапия.
В леки случаи е достатъчен увеличен прием на течности, при бебета от 50 до 100 ml, при малки деца от 100 до 150 ml след всяко течно изпражнение или повръщане. Подходящата за възрастта диета не трябва да се прекъсва. Ако се появят признаци на дехидратация с повишена загуба на течности, дефицитът трябва да се компенсира с перорален разтвор за рехидратация (ORL) и след това на детето да се предложи храна, подходяща за възрастта.
В случай на лека до умерена дехидратация (вж. Таблица 1), изчислената загуба на течност трябва да се компенсира в рамките на три до четири часа под формата на ORL,
- с лека дехидратация (3 - 5%): 30 - 50 ml/kg/телесно тегло,
- с умерена дехидратация (5 - 8%): 60 - 80 ml/kg/телесно тегло,
в малки обеми (чаена лъжичка, спринцовка от 5 ml) първоначално на всеки една до две минути. С толерантност без повръщане порциите могат да се увеличат или интервалите да се увеличат. Опитът показва, че приемането на разтворите е по-добро, ако те се охлаждат или прилагат при стайна температура и ароматизират. В края на периода на рехидратация теглото и клиничното състояние на детето трябва да се проверят отново. Настоящ алгоритъм на терапия за остри инфекциозни диарийни заболявания при кърмачета и малки деца е показан на Фигура 1.
За да се избегнат вътреболнични инфекции, колкото се може по-малко деца пациенти трябва да бъдат приети като стационарни пациенти. В рискови случаи обаче (видими признаци на дехидратация, повече от осем изпражнения и/или повече от четири пъти повръщане през последните 24 часа, дете под шест месеца), оралната рехидратация се започва под професионален контрол. Децата се пускат в допълнителни домашни грижи едва след като са консумирали успешно течности и храна.
Загуба на пещерна течност
Загубата на течности чрез диария, повръщане и повишена температура може да бъде три пъти по-голям от обема на циркулиращата кръв (80– 150–250 милилитра на килограм телесно тегло на ден). Основната опасност е, когато детето е толкова слабо, че вече не може да усети жаждата си или не може да се утоли.
Патофизиологичната основа на ORL е свързаният ко-транспорт на натрий и глюкоза в ентероцитите. Оптимизираното съотношение на натрий и глюкоза (или галактоза) в хипотоничната ORL води до максимално поглъщане на натрий и (пасивно) вода от чревния лумен. Добавките бикарбонат или цитрат ускоряват компенсацията на метаболитната ацидоза, причинена от загубата на бикарбонат. ORL, препоръчана от СЗО, има максимално съдържание на натрий от 75 mmol/l. Тъй като загубата на сол при вирусен ентерит, който е преобладаващ в индустриализираните страни, е по-ниска, отколкото при холерни инфекции, например тук се използват разтвори на глюкозен електролит със съдържание на натрий от 45 до 60 mmol/l.
Съвети за родителите
Препоръки за родителите можете да намерите в брошурата „Моето дете има диария“, публикувана от Германското дружество за детска и юношеска медицина. V. (www.dgkj.de).
Интравенозна рехидратация
Обикновено трябва да се предпочита оралната рехидратация, но има критични ситуации, които изискват интравенозна терапия, вероятно при условия на интензивно лечение:
-
Шок и/или бъбречна недостатъчност (ако повече от 9% дехидратация),
перорален/ентерален прием на течност не е възможен в случай на постоянно повръщане (въпреки малки обеми, въпреки назогастрално сондиране), поради безсъзнание, спазми, наранявания в устата или фаринкса,
По принцип предимствата на пероралната срещу интравенозната рехидратация са показани в Cochrane анализ на 17 рандомизирани контролирани проучвания при 1811 деца с инфекциозен ентерит (почти шест часа по-кратка диария, 1,2-дневен престой в болница). Друго проучване показа, че в случай на повръщане или отказ от ORL, непрекъснатото приложение през назогастрална сонда е значително по-добро от интравенозната терапия по отношение на продължителността на диарията, продължителността на болничния престой и разходите.
Лекарства
При повечето инфекциозни диарийни заболявания в детска възраст медикаментозната терапия, особено антиинфекциозната терапия, не е показана. Са изисквани Антибиотици при Salmonella typhi, Vibrio cholera, Entamoeba histolytica, Gardia lamblia и при деца над една година с доказан токсин-позитивен Clostridial difficile колит. Антибиотиците се препоръчват при бактериален гастроентерит при следните условия: бебета през първия триместър, недоносени бебета до 52-седмична възраст, първичен или вторичен имунодефицит, септично заболяване.
Някои лекарства или хранителни добавки показват положителен терапевтичен ефект в допълнение към оралната рехидратация в рандомизирани контролирани проучвания. В специални ситуации те могат да се използват след претегляне на съотношението между разходите и ползите. По този начин е действало приложението на инхибитора на секрецията Рацекадотрил (Tiorfan) доведе до значително намаляване на продължителността на диарията със средно 28 часа и намаляване на обема на изпражненията с почти 50 процента. Рацекадотрил не увеличава риска от запек или бактериален свръхрастеж като лоперамид и е одобрен за кърмачета на възраст от три месеца.
Проучвания върху употребата на пробиотични бактерии са с различно качество. При ротавирусни инфекции (но не и при бактериален генезис) приложението на някои живи бактерии, напр. B. Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus bifidus и E. coli Nissle, в съкратена продължителност на диарията.
Въпреки че антиеметикът намалява Ондансетрон В няколко проучвания повръщането и рискът от необходима интравенозна рехидратация, обаче, веществото обикновено не може да бъде препоръчано, тъй като честотата на диария се е увеличила по време на лечението. За разлика от това, една или две дози дименхидринат намаляват честотата на повръщане, но не оказват влияние върху продължителността на диарията или наддаването на тегло.
Не се препоръчва са
Инхибитори на подвижността като лоперамид поради риск от запек, илеус и бактериален свръхрастеж
неспецифични адсорбенти (въглища, каолин пектин, холестирамин), тъй като те маскират загубата на течност.
Диета - бързо връщане към нормалното
Тъй като ентероцитите основно получават хранителните си вещества от чревния лумен, а не чрез кръвообращението, ентералното хранене е особено важно за регенерацията на чревния епител, повреден от инфекцията. Следователно децата с лека до умерена дехидратация трябва да бъдат хранени с обичайната си диета не по-късно от четири до шест часа след започване на рехидратацията.
Кърмените бебета могат да се създават между администрациите на ORL.
Кърмачетата, хранени с шише, получават обичайната си формула за кърмачета в неразреден вид на чести малки хранения.
Малките деца получават диета, подходяща за тяхната възраст, започвайки със сложни въглехидрати като хляб с намазка, тестени изделия, картофени или оризови ястия, овесена или грис каша, геврекови пръчици, супи (картофена супа, моркова супа). Ако не се появи повръщане, детето все по-често може да премине към диета с нормално съдържание на мазнини за малки деца.
Кола напитките не са подходящи, дори за рехидратация, тъй като съдържат твърде висока концентрация на захар, почти никакъв натрий и понякога никакъв калий. Трябва да се избягват сокове с високо съдържание на фруктоза, захароза или сорбитол.
Предотвратяване
Кърменето, включително частично кърмене, предпазва детето от инфекции, включително остър гастроентерит. Тъй като заболяването обикновено се основава на фекално-орална инфекция от замърсени ръце, предмети или храна, включително питейна вода, подходящите хигиенни мерки са от висок приоритет, например хигиена на ръцете след използване на тоалетната или смяна на памперси. В момента широко разпространената EHEC инфекция също подчертава значението на хигиената и адекватната подготовка при работа с храни.
В Германия се предлагат две орални ваксини за първична профилактика на ротавирусни инфекции, като първата доза се прилага между 6-та и 12-та седмица от живота. Тъй като степента на защита срещу тежки ротавирусни заболявания е повече от 95%, ваксинацията се препоръчва от съответните германски специализирани дружества (DAKJ, GPGE, DGPI) за всички, включително недоносени бебета.
Общество за детска гастроентерология и хранене (GPGE). Указания за остър инфекциозен гастроентерит. Април 2008. Регистър на насоките на AWMF № 068/003
Европейско дружество за детска гастроентерология, хепатология и хранене/Европейско дружество за детска инфекциозна болест. Насочени на доказателства насоки за лечение на остър гастроентерит при деца в Европа: Резюме. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008; 46 (5): 619-621
Koletzko S, Osterrieder S: Остра инфекциозна диария в детството. Dtsch Ärztebl Int. 2009; 106 (33): 539-548
Renz-Polster H, Menche N, Schäffler A: Здраве за деца. Мюнхен: Kösel; 2004: 316-320
Herold G. Вътрешни болести. Кьолн: Герд Херолд; 2009: 804-812
автор
Клеменс Билхарц, специалист по анестезия и интензивна медицина, Щутгарт