Диария при деца причини, лечение, диета; Градска принцеса

Добре, не казвам да правите това, което пишете на екрана тук, в случай че малкото започне да има проблеми с храносмилането. Казвам вземете написаното тук и отидете при педиатър, за да попитате дали би било по-добре да не препоръчвате диета. По-долу е обобщен превод на статията от Uptodate за диарията, която също утвърдих с Iulia-Cristiana Balint-Boia, педиатър, резидент IV година, IOMC Алфред Русеску. Д-р Балинт-Боя казва, че от нейна гледна точка статията е 100% вярна. Той направи няколко допълнителни забележки, ще ви ги покажа в края.

Диария при деца - Представяне

Диарията се отнася до меки или воднисти изпражнения или такива с повишена честота и може да се появи поне веднъж в живота на всяко дете. Диарията не е болест, тя е симптом на редица заболявания. Въпреки че диарията е често срещана и рядко животозастрашаваща, важно е да се разбере кога да се потърси медицинска помощ. Диарията може да доведе до дехидратация, която променя електролитния баланс на детето (вода, натрий, калий, хлор). Дехидратацията може да стане фатална, ако не се лекува незабавно.

Консистенция и честота на изпражненията

Консистенцията и честотата на изпражненията варират значително от дете на дете, в зависимост от тяхната възраст и диета. При кърмачетата нормалният брой изпражнения на ден може да бъде между 3 и 10. Кърмачетата, които са кърмени в продължение на няколко месеца, имат повече изпражнения на ден, отколкото бебетата, хранени с сухо мляко. По-големите бебета и малки деца имат 1-2 изпражнения на ден. Консистенцията и цветът на изпражненията на детето се променят с възрастта, така че изпражненията на бебето са груби и могат да бъдат жълтеникави, зеленикави или кафяви. В случай на по-голямо дете, тези характеристики на стола варират в зависимост от диетата. Наличието на кръв в изпражненията, черното изпражнение, воднистите изпражнения със слуз са важни промени, които трябва да бъдат взети под внимание незабавно.

Причини за диария

Най-честата причина за остра диария е вирусна инфекция. Други причини включват бактериални инфекции, антибиотични странични ефекти и инфекции, несвързани със стомашно-чревната система. Има много други по-рядко срещани причини.

Бактериалните инфекции понякога са трудни за разграничаване от вирусни. Високата, постоянна треска, кървавата или лигавичната диария са характерни главно за бактериалните инфекции. Повечето деца с бактериални инфекции не се нуждаят от антибиотично лечение.

Паразитните инфекции са по-рядко срещани, но могат да се появят при деца, които наскоро са консумирали замърсена вода или при тези, които са пътували до развиващите се страни. Диарията от паразитни инфекции може да се удължи с течение на времето.

Диарията, свързана с антибиотично лечение, е умерена по тежест, без дехидратация или загуба на тегло. В повечето случаи лечението с антибиотици не трябва да се преустановява и диетата на детето не трябва да се променя. Диарията обикновено изчезва след края на антибиотичната терапия.

Инфекциозната диария е нормална проява през детството, но диарията може да бъде и симптом на неинфекциозни заболявания, особено когато трае няколко седмици: хранителни алергии, непоносимост към лактоза, заболявания на стомашно-чревния тракт (целиакия, възпалително заболяване чревни).

Диета при диария

Има много несигурности и дезинформация относно правилния тип диета за дете с диария. Децата, които не показват признаци на дехидратация, могат да ядат същите храни, както преди диария, а кърмещите майки не трябва да спират да кърмят.

Дехидратираните деца се нуждаят от рехидратация, след което ще могат да се върнат към нормалната си диета. Повечето деца с диария понасят продукти от пълномаслено краве мляко. Не се изисква разреждане или избягване на млечни продукти, освен при деца с доказана алергия към краве мляко.

Препоръчителните храни включват комбинация от сложни въглехидрати (ориз, картофи), кисело мляко, плодове, зеленчуци и постно месо. Храните с високо съдържание на мазнини се усвояват трудно и трябва да се избягват.

Не е необходимо да се ограничава диетата на детето до течности и храни за запек (банани, ориз, препечен хляб). Те не съдържат достатъчно хранителни вещества, а изключителната консумация на течности може дори да удължи диарията („изпражненията от глад“).

Ябълките, крушите, черешовият сок и други сладки напитки трябва да се избягват. В случай на течности, най-добрият вариант са оралните разтвори за рехидратация.
В повечето случаи обичайната диета може да бъде възобновена около 3 дни след спиране на диарията. Ако детето повърне, родителите трябва да изчакат около 6 часа след последното повръщане, преди да му дадат храна. Предоставената храна трябва да не дразни и детето няма да бъде принудено да яде. Апетитът на детето може да бъде намален в продължение на няколко дни след повръщането.

Мониторинг за признаци на дехидратация

Умерената дехидратация е често срещана при деца с диария. Признаците и симптомите на умерена дехидратация включват: сухота в устата, жажда, намалено уриниране (една мокра пелена за 6 часа). В случай на тежка дехидратация: липса на сълзи по време на плач, запушени очи в орбитите, липса на уриниране.

Лечение: 1. Перорална рехидратационна терапия

Това е безопасна, евтина и достъпна алтернатива на интравенозната терапия. Пероралният рехидратационен разтвор съдържа глюкоза и електролити (натрий, калий и хлор), вещества, които се губят при диария и повръщане. Тези решения не премахват причината за диария, но помагат за лечението на дехидратацията, която често я придружава. Тези продукти се предлагат под формата на прах, в сашета, могат да се купят от аптеките без рецепта, могат да се прилагат у дома на умерено дехидратирани деца, тези, които отказват редовна диета и тези, които имат повръщане и/или диария. Пероралните рехидратиращи средства могат да се прилагат в малки количества, с чаена лъжичка, бутилка или чаша, веднъж на всеки 3-4 часа. Избягвайте да давате на децата обикновена вода, тъй като тя не съдържа необходимото количество електролити. В случай на деца, които отказват да пият тези разтвори или които повръщат веднага след поглъщането на разтвора, е необходимо внимателно проследяване на степента на дехидратация.

Лечение: 2. Лекарства

Антибиотиците или антидиарейните лекарства обикновено не са необходими и дори могат да навредят на кърмачета и деца с диария. Рядко антибиотиците могат да се използват при доказани или подозирани бактериални инфекции, особено при диария, която се появява веднага след пътуване. Непрепоръчителната употреба на антибиотици няма да облекчи диарията. Освен това антибиотиците могат да имат сериозни странични ефекти. Антидиарейните вещества не се препоръчват при кърмачета и деца, тъй като ползите не надвишават рисковете от терапията. Антидиарейните средства могат да прикрият влошаването на симптомите и да забавят започването на лечението.

Хигиена и предотвратяване на инфекции

Измиването на ръцете е от съществено значение и е много ефективно за предотвратяване на разпространението на инфекцията. Ръцете трябва да се измият с много вода и антибактериален сапун за 15-30 секунди. Дезинфектантите на алкохолна основа са добра алтернатива, ако няма сапун и вода. Измийте ръцете след смяна на памперси или след контакт с мръсни изпражнения, преди и след готвене, след като отидете до тоалетната, след изнасяне на боклука или събиране на мръсно бельо, след докосване на животни, но също и след издухване на носа и кихане.

Когато е необходимо веднага да отидете в болницата?
• възрастта на детето е под 6 месеца
• детето отказва да яде или пие в продължение на няколко часа
• детето е на възраст над 6 месеца и има температура, по-висока от 38,5 градуса по Целзий
• детето показва признаци на умерена или тежка дехидратация
• детето има кръв или слуз в изпражненията
• детето е необичайно спокойно или сънливо
• детето се оплаква от болки в корема

Превод от Uptodate.com: Снежен поток

Юлия-Кристиана Балинт-Боя, резидентен педиатър година IV, IOMC Алфред Русеску, също казва, че:
- когато броят на детските седалки се удвои (особено за малките деца), детето трябва да отиде на лекар (тъй като много майки са трудни да преценят дали става дума за диария или не, а недопустимо много кърмени бебета се лекуват, отбиват и променят за ненужни формули без лактоза)
- има няколко варианта на рехидратиращи соли, някои са по-вкусни и по-лесно се приемат от децата
- Не препоръчвам Imodium, независимо дали е възрастен или дете, ако не знаете произхода на чревната инфекция, защото забавя моториката и ако имате бактерия, особено тези, които отделят токсини или навлизат в чревната стена, не искате да бъдете забавени там. При деца Imodium е напълно противопоказан под 3 години със значителни странични ефекти.

---