Диарейни заболявания Лекарства без граници (MSF)

Всеки ден по света 1300 деца умират от остри диарийни заболявания. Повечето са на възраст под пет години и живеят в Африка на юг от Сахара и Южна Азия.

заболявания

Това е предимно доброкачествено, но все още убива в развиващите се страни. Диарията, лесна за предотвратяване и лечение, убива 1,5 милиона деца всяка година. Въпреки че детската смъртност е намаляла в световен мащаб през последните две десетилетия, днес този симптом на остър гастроентерит е втората причина за смърт при бебета на възраст от пет седмици до пет години, непосредствено след пневмония. Само диарията убива повече от СПИН, малария и морбили, взети заедно.

Симптоми:

  • Диария
  • Повръщане
  • Трески
  • Летаргия
  • Дехидратация
  • Скептичен шок

Произход на симптомите на диария:

  • Вируси (ротавирус)
  • Бактерии (Shigella, Salmonell, Escherichia coli)
  • Паразити (амебиаза)

През 2015 г. нашите медицински екипи са лекували близо 500 000 деца чрез нашите различни програми, 8 до 12% са страдали от диария. От 2006 г. насам MSF реши да се справи с проблема. "Диарейните заболявания бяха напълно отстранени от международните програми, производителите на ваксини и донорите", припомня д-р Ребека Грайс, директор на научните изследвания в Epicenter, епидемиологичен изследователски център на MSF.

След фаза на разследване, за да се разбере по-добре основната причина за тези многобройни остри диарии при деца, изглежда, че ротавирусът е отговорен за близо 40% от смъртните случаи. „Ротавирусният гастроентерит е диария с много значителни загуби на вода, особено при малки деца, която много бързо може да доведе до фатална дехидратация“, казва Мари-Клод Ботино. Въпреки че инфекциите, свързани с този силно заразен зародиш, са често срещани и лесно лечими, в развиващите се страни ротавирусът все още убива. През 2015 г. 450 000 деца умират от него.

Диарията е една от основните причини за хоспитализация в нашите педиатрични и хранителни служби.

Д-р Мари-Клод Ботино, ръководител на звеното за здраве на жените и децата в MSF.

В контекста на хуманитарни кризи наблюдението и контролът на диарийните заболявания са сред основните опасения. В лагерите за разселени лица пренаселеността често води до неадекватни санитарни условия, замърсени водоизточници и лоши хигиенни практики. Тези фактори насърчават разпространението на болести, предавани по вода и фекално-орален път. Предоставянето на питейна вода, предлагането на санитарни съоръжения и подходящи здравни услуги, но също така насърчаване на добри практики чрез хигиенни и водопречиствателни комплекти са сред приоритетните действия за предотвратяване на разпространението на диарийни заболявания.

ORS + цинк: доказана терапия

Глобална инициатива, стартирана през 70-те години, доведе до значително намаляване на детската смъртност в световен мащаб през последните 20 години, особено чрез използването на така наречената орална рехидратационна терапия (ORS), комбинирана с добавки с цинк. Те трябва да се дават на детето при първите симптоми на диария. Когато ORS не е наличен, други рехидратиращи разтвори (с преварена и/или филтрирана вода), направени от напитки на основата на зърнени храни (ориз, царевично нишесте, картофи), могат да бъдат дадени от майката. Кърмата също е отличен заместител на течности и трябва да продължи да се дава на деца с диария, заедно с други разтвори за рехидратация. Приемът на цинк намалява продължителността на епизода на диария с 25%. Министерствата на здравеопазването, които трябва да поемат от хуманитарни организации, се борят да използват тази терапия често поради цената на тези лечения, колкото и евтини да са.

Предотвратявайте, а не лекувайте

Знаем, че превенцията играе основна роля за намаляване на детската смъртност, свързана с диария. През последните години беше постигнат значителен напредък в тази посока, особено след препоръки на Световната здравна организация (СЗО) и УНИЦЕФ. Някои държави като Бангладеш или Замбия започнаха масови кампании за повишаване на осведомеността, за да сложат край на откритата дефекация, която все още е широко разпространена и благоприятства разпространението на диарийни заболявания. Измиването на ръцете със сапун е признато за едно от най-ефективните действия в областта на общественото здраве. Този "прост" жест намалява предаването на диарийни заболявания с повече от 40%. Подобряването на качеството на водата при източника и в домакинствата (хлориране, филтриране, дезинфекция, кипене) също играе ключова роля.

Другият начин за предотвратяване на детската смъртност е укрепването на детската имунна система чрез по-качествена храна. Диарията наистина е не само причина, но и последица от недохранване при деца под пет години и може да доведе до забавен растеж.

Подкрепата от общностите и медицинския персонал е от съществено значение за подобряване на цялостното здраве на децата. Майките трябва да бъдат образовани и да се насърчава изключително кърменето най-малко до шестмесечна възраст.

Д-р Мари-Клод Ботино, ръководител на звеното за здраве на жените и децата в MSF.

Кърмата съдържа хранителни вещества, антиоксиданти, хормони и антитела, които ще предпазят детето от инфекции и тежки заболявания. Осигуряването на микроелементи като витамин А и цинк също укрепва имунната система при малки деца. Те вече са систематично включени в терапевтични млека и готови за употреба храни, разпределени на деца в хранителни програми, но медицинските екипи дават допълнителна доза на всички деца с остра диария.

MSF действа както превантивно, така и лечебно. „Дехидратацията и нейните сериозни усложнения са нашият основен проблем в Нигер, Чад, но също така и в Камерун, Южен Судан и Танзания“, продължава Мари-Клод Ботино. Например в Нигер децата, страдащи от диария, са настанени в амбулаторни центрове за възстановяване и хранене (CRENAS). Когато диарията е лека или умерена, болногледачите дават ORS разтвор заедно с цинкова добавка. След няколко часа наблюдение и ако всичко върви добре, детето може да се прибере вкъщи. Въпреки това, ако състоянието на дехидратация е твърде напреднало или ако състоянието на детето се влоши, то се прехвърля в болницата и бързо се влива, за да компенсира загубата на вода и минерални соли. Лекарите също дават антибиотици, тъй като възпаленият храносмилателен тракт на мъника може да предаде микроби от чревната флора в кръвта и да доведе до септичен шок.

Революционна ваксина

И до днес ваксината остава един от основните превантивни инструменти в борбата с остри диарийни заболявания. В момента на пазара се предлагат две ротавирусни ваксини и се препоръчват от СЗО. Но те трябва стриктно да спазват студената верига, което е истинско предизвикателство в някои части на Африка и цената им е непосилна. „Освен това щамовете на ротавируса са различни и не бяхме сигурни дали тези ваксини са подходящи за африканските страни“, казва Ребека Грайс.

През 2015 г. Epicenter, изследователското и епидемиологично звено на MSF в партньорство с Министерството на здравеопазването на Нигер, Института за серум на Индия Pvt Ltd, Детската болница в Синсинати и други партньори стартира проучване за ефективност в Маради, в южната част на Нигер. Те тестваха ваксина, създадена специално за страни, най-засегнати от смъртни случаи, свързани с ротавирус. Произведена от Института за серум на Индия Pvt Ltd от щамове, открити в Африка на юг от Сахара, ваксината също е термостабилна термоустойчива (термостабилна при 37 градуса). Със съгласието на родителите и спазването на фаза на наблюдение, ваксината беше инокулирана на 4400 деца на шест, десет и четиринадесет седмици. В продължение на повече от година, последният се възползва от ежеседмично медицинско наблюдение, 300 души бяха мобилизирани общо за провеждане на проучването.

Според резултатите от клинично изпитване за ефикасност, проведено в Нигер и публикувано в New England Journal of Medicine на 23 март 2017 г., е доказано, че новата ваксина BRV-PV е едновременно безопасна и ефективна срещу ротавирус. Освен това е особено подходящ за вирусни щамове, присъстващи в Африка на юг от Сахара.

„Този ​​успех показва, че когато няма решение, можем да работим, за да го намерим. Изследванията също са хуманитарни! »Радва се Ребека Грайс.

Днес ваксината в момента е в преквалификация от СЗО). Остава да убеди здравните министерства да го въведат в своите програми за ваксинация. „Трябва също да продължим да образоваме общностите“, заключава Мари-Клод Ботино. „Денят, в който всички майки ще знаят как да оценят тежестта на диарията на детето си и да компенсират загубата на вода и когато лечението за предотвратяване на дехидратация ще бъде на разположение във всички здравни центрове, ще можем да избегнем смъртни случаи, свързани с диария. "

Актуализирано през юли 2017 г. съгласно Доклада за международната дейност за 2016 г.

случаи на диария при деца под 5 години

дял на детската смъртност в Африка и Южна Азия

деца, страдащи от диария, са били лекувани от MSF амбулаторно

от деца, лекувани от МСФ през 2015 г., се нуждаят от хоспитализация поради сериозността на тяхното състояние