Диализа при хронична бъбречна болест - хронична бъбречна болест

    разбира се
    • Етапи на заболяването
      • През какви етапи може да премине болестта?
      • Как може да се измери бъбречната функция и увреждането на бъбреците?
    лечение
    • Лекарства
      • Антихипертензивни лекарства
      • Лекарства за понижаване на холестерола (статини)
      • Антикоагуланти като ASA
      • Терапия за понижаване на пикочната киселина
      • Какво носят хранителните добавки?
    • Диета и упражнения
      • Колко можете да пиете?
      • Поддържайте нормално тегло
      • Колко протеин има смисъл?
      • Колко готварска сол е разрешена?
      • Колко упражнения са добри?
    • диализа
      • Какво предлага хемодиализата?
      • Какво предлага перитонеалната диализа?
      • Какво представлява хемофилтрацията?
      • Можете ли да решите срещу диализа?

Диализа при хронично бъбречно заболяване

(PantherMedia/SimpleFoto) Диализното лечение дава възможност да се живее с напреднала бъбречна болест от години до десетилетия. Има различни форми на диализа. За много хора диализата в диализен център е подходяща. Други предпочитат да изберат процедура, която могат да използват у дома.

болест

За крайния стадий на бъбречна недостатъчност бъбречната трансплантация е оптималната терапия за много хора. Но не винаги е възможно. В този случай, както и по време на изчакване за донорен бъбрек, е необходима бъбречна заместителна терапия с помощта на диализа.

Най-важните форми на диализа са хемодиализа и перитонеална диализа. Коя форма на диализа е възможна, зависи от една страна от медицинските фактори. Тъй като ежедневното лечение се различава значително, личните желания също играят важна роля при избора. Следователно има смисъл да се запознаете с различните видове диализа и заедно със семейството и лекаря си да разберете кой е най-подходящ за вас.

С помощта на диализа е възможно да се живее с болестта дълги години. Колко добре това ще успее зависи преди всичко от това дали и кои съпътстващи заболявания съществуват, дали диализната терапия е била добре подготвена и колко добре е възможно да се справим с диализата, необходимите лекарства и диетични правила в дългосрочен план.

Какво предлага хемодиализата?

Хемодиализата е най-често използваният диализен метод в Германия. В този процес кръвта се почиства чрез диализна течност в машина извън тялото през тръби. Диализата обикновено се прави три пъти седмично. Лечението обикновено отнема около четири до пет часа.

Хемодиализата обикновено се провежда в диализен център, но можете да го направите и у дома (домашна хемодиализа). Разходите за домашна диализа се поемат от здравноосигурителните компании по същия начин, както тези в диализен център. В центъра специалистите гарантират, че всичко работи гладко. Това дава на мнозина чувство за сигурност и е от полза за хората, които не се чувстват в състояние да използват това лечение у дома.

Домашната хемодиализа, от друга страна, позволява повече независимост и гъвкавост. Не сте обвързани с времето на диализния център и не е нужно да пътувате там. Домашната хемодиализа обаче не е възможна без обучение в диализен център и подкрепата на обучен роднина. Вкъщи също трябва да има достатъчно място за диализната машина и необходимите аксесоари. Не е ясно дали продължителността на живота на хората с хронично бъбречно заболяване се различава, когато получават хемодиализа у дома или в център - до момента няма подходящи проучвания.

Ако искате да пътувате, можете да получите „гост“ или „празнична диализа“ в друг център за диализа. Ваканция в чужбина също е възможна: За диализа на мястото за почивка обикновено е достатъчна навременна регистрация. Разходите за гостуваща диализа в чужбина ще бъдат възстановени от здравноосигурителната компания в размер на разходите за диализно лечение в Германия.

Какви са недостатъците на хемодиализата?

Някои хора се чувстват "зависими от машината". Освен това дългите времена на лечение, а понякога и времето на шофиране могат да бъдат в тежест и да затруднят контакта с приятели и семейство. Фиксираните срещи за лечение в центъра също често са през деня през седмицата - това е трудно да се организира за хора, които искат да останат на работа. Поради това повечето от по-големите центрове предлагат така наречените "вечерни смени".

Хемодиализата работи само при правилен достъп до кръвния поток. Тъй като повърхностните вени не са подходящи за това, е необходима малка операция няколко седмици до месеци преди започване на хемодиализа. Ако е възможно, вената и сънната артерия са свързани помежду си на предмишницата. Това "късо съединение" (артериовенозна фистула или шунт) развива малко по-голям кръвоносен съд, в който могат да се поставят канюли по време на всяко диализно лечение.

Процедурата трябва да се извърши известно време преди започване на диализа, тъй като фистулата отнема време, за да се развие напълно. Артериовенозната фистула е най-добрият достъп за хемодиализа, тъй като има най-малко усложнения. Но това може да бъде и в тежест: някои хора винаги се чувстват напомнени за своето заболяване и зависимост от диализата. За някои хора това може дори да е причина да изберат перитонеална диализа. Достъпът също е причина за типичните усложнения на хемодиализата: Новият кръвоносен съд може да се възпали или блокира от кръвен съсирек, например. Ако артериовенозна фистула не е възможна, хемодиализа може да се извърши и с помощта на катетър, който се вкарва в голяма вена близо до сърцето през достъп в шията.

Хемодиализата обикновено протича безпроблемно. Симптоми като спад на кръвното налягане или гърчове рядко могат да се появят по време на диализната машина. В допълнение, съсирването на кръвта трябва да бъде потиснато с лекарство по време на диализа.

Какво предлага перитонеалната диализа?

При перитонеална диализа кръвта не се почиства извън тялото, а по-скоро с помощта на диализна течност в коремната кухина. Пациентите получават специален коремен катетър за тази цел: Около два литра диализна течност се подават в коремната кухина чрез този катетър, след известно време се източват и се заменят за нови диализни течности. Тази форма на диализа може да се направи самостоятелно у дома.

По принцип има два метода за перитонеална диализа. Стандартната процедура е непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа - CAPD за кратко или просто наречена "смяна на торбата". Течността се сменя на ръка три до четири пъти на ден, така че не се нуждаете от машина. Необходимо е обаче интензивно обучение от специалисти, за да се научите как да използвате катетъра хигиенично. С CAPD стомахът винаги е „напълнен“.

Ако не искате да сменяте течността през деня или - например по време на работа - нямате възможност да го направите, можете да използвате това, което е известно като автоматизирана перитонеална диализа (APD) всяка вечер. За да направите това, катетърът е свързан с устройство (циклер), което редовно обменя диализната течност.

Кой от двата метода е подходящ за перитонеална диализа, зависи и от свойствата на перитонеума: за някои хора е по-вероятно CAPD, за други APD.

При перитонеална диализа също трябва да се спазват определени изисквания за диета и пиене. Но те са малко по-разхлабени, отколкото при хемодиализа.

Всеки, който вече не може да се справи с перитонеалната диализа, може да премине на хемодиализа (или обратно).

Какви са недостатъците на перитонеалната диализа?

Както при хемодиализата, е необходима хирургическа интервенция за постоянния катетър в коремната кухина. Най-честите усложнения на перитонеалната диализа също са свързани с катетъра:

  • Ако бактериите попаднат в коремната кухина, те могат да причинят възпаление на перитонеума (перитонит).
  • Върхът на маркуча в корема може да доведе до болезнено дразнене на лигавиците.
  • Диализата е трудна или невъзможна, ако отворът на тръбата е заседнал или прегънат.
  • Изходната точка на тръбата в коремната стена може да се запали.

Повечето диализни течности съдържат захар, за да изтеглят излишната вода от тялото. Експертите предполагат, че захарта може да премине в кръвта с течение на времето и да насърчи затлъстяването. В случай на захарен диабет, понякога трябва да се коригира терапията за понижаване на кръвната захар.

Какво представлява хемофилтрацията?

С така наречената хемофилтрация кръвта се подава в машина през тръби и там се почиства. Не е необходима диализна течност: Вместо това водата и продуктите от разграждането се изстискват от кръвта под налягане. Когато този метод се комбинира с хемодиализа, той се нарича хемодиафилтрация. И двата метода не играят основна роля в лечението на хора с хронични бъбречни заболявания в тази страна. Нито има достатъчно добри проучвания, които да покажат, че те са по-добри от редовната диализа.

Можете ли да решите срещу диализа?

С изключение на бъбречната трансплантация, няма алтернатива на диализата, която дава възможност да се живее без правилно функциониращи бъбреци в дългосрочен план. Независимо от това, някои хора с бъбречна недостатъчност вземат решение срещу нея - например поради напредналата си възраст и съществуващите съпътстващи заболявания. Това решение означава да оставите живота си да приключи. Често това решение е трудно за семейството и приятелите да бъде прието - затова е важно да го обсъдите с тях предварително. Освен това подкрепата от семейството, роднините и приятелите ще бъде особено важна през следващите седмици или месеци.

Ако решите да не диализирате, можете да продължите терапията с лекарства и въпреки бъбречната недостатъчност е възможно да живеете от няколко седмици до месеци. В края на живота палиативното лечение е важно. Той може да облекчи болката и други заболявания и е предназначен да поддържа възможно най-много качество на живот. Това включва например разхлабване на правилата за диета или отказване напълно.

подувам

Casey JR, Hanson CS, Winkelmayer WC, Craig JC, Palmer S, Strippoli GF et al. Перспективи на пациентите за съдовия достъп на хемодиализа: систематичен преглед на качествените проучвания. На J Kidney Dis 2014; 64 (6): 937-953.

Footman K, Mitrio S, Zanon D, Glonti K, Risso-Gill I, McKee M et al. Диализни услуги за туристи в регион Венето: качествено проучване. J Ren Care 2015; 41 (1): 19-27.

Geberth S, Nowack R. Практика на диализа. Берлин: Спрингер; 2014 г.

Medical Netcare (MNC) от името на Федералния смесен комитет (G-BA). Годишен доклад 2016 за качеството на диализата. 31 март 2017 г.

Nistor I, Palmer SC, Craig JC, Saglimbene V, Vecchio M, Covic A et al. Хемодиафилтрация, хемофилтрация и хемодиализа при краен стадий на бъбречно заболяване. Cochrane Database Syst Rev 2015; (5): CD006258.

Palmer SC, Palmer AR, Craig JC, Johnson DW, Stroumza P, Frantzen L et al. Дом срещу централна хемодиализа за терминална бъбречна болест. Cochrane Database Syst Rev 2014; (11): CD009535.

Wongrakpanich S, Susantitaphong P, Isaranuwatchai S, Chenbhanich J, Eiam-Ong S, Jaber BL. Диализна терапия и консервативно лечение на напреднала хронична бъбречна болест при възрастни хора: систематичен преглед. Nephron 25.05.2017 г. [Epub пред печат].